针对性气道护理对重症颅脑损伤患者血气指标及VAP发生率的影响

李媛媛， 何 莎， 杨 俊

(赣州市立医院ICU， 江西赣州 341000)

重度颅脑损伤患者是指伴有广泛脑挫裂伤、颅骨骨折、颅内血肿或是脑干损伤，呼吸、脉搏、体温及血压均出现异常改变，且伤后昏迷时间超过6 h或是意识情况在伤后24 h内恶化并再次昏迷超过6 h的患者〔1-2〕。重度颅脑损伤患者因长期昏迷，极易出现缺氧、机体内酸碱失衡的情况，并引发呼吸机相关性肺炎(VAP)〔3〕。因此，除及时诊断与给予抢救治疗外，临床护理尤为重要，但常规护理方法对其呼吸道干预效果欠佳〔4〕。基于此，本研究探讨针对性气道护理对重症颅脑损伤患者血气指标及VAP发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年1月-2018年12月于我院就诊的82例重症颅脑损伤患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，各41例。观察组中男22例，女19例，年龄26～58岁，平均(37.98±3.45)岁；损伤类型：弥漫性轴索损伤7例，颅内血肿16例，广泛性脑挫裂伤18例。对照组男27例，女27例，年龄30～70岁，平均(37.61±6.52)岁；损伤类型：弥漫性轴索损伤6例，颅内血肿18例，广泛性脑挫裂伤17例。统计学比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①伤后1h内入院；②格拉斯(GCS)评分未超过8分；③家属签署知情同意书。(2)排除标椎：①治疗过程中病情恶化者；②合并呼吸系统疾病；③既往有肝、肺、肾等重要器官疾病或手术史者。

1.3 方法

对照组实施常规气道护理干预，包括监测呼吸、体温、脉搏及血压、意识状态、瞳孔等变化，给予通氧、输液，人工叩背排痰及吸痰等。观察组给予针对性气道护理，具体方案：(1)机械振动排痰护理。使用排痰仪器，指导患者身体侧卧，对其肺底部下叶位置予以叩击，并缓慢从肺底部轻扣至肺间，震落聚集于毛细支气管部位痰液，使其流落至大支气管，对于肺部感染严重的位置及下叶部，可予以多次、长时间叩击。叩击应注意控制速度，避开胃肠及心脏部位，同时监测患者心率、血压、血氧饱和度及肺顺应性情况变化，及时评判患者是否出现呼吸困难、胸闷等症状。排痰结束后，协助患者维持侧卧位姿势15 min，然后采取吸痰措施，并观察患者痰液性质、量、颜色及叩击处皮肤黏膜情况，做好记录。3次/d，10 min/次。(2)密闭式吸痰护理。护理人员做好手术及工具消毒工作，佩戴口罩，将吸氧机浓度调控在15%，并调节负压吸引器，将压力设置在100 mmHg，确保行T型连接口处于无菌状态，将吸痰管连接至气管插管、负压吸引装置及呼吸机Y型管三处，形成密闭吸引系统，并将另一端旋入气管导管中，确保深度适宜，可做好深度记号，检查设备连通正确后开始吸痰。吸痰时间不超过15 s，连续吸痰不超过3次。吸痰后，使用适当生理盐水(浙江康吉尔药业有限公司，国药准字 H20143039，规格：1000 mL∶9 g)冲洗管壁。(3)雾化吸入护理。对痰液粘稠患者，予以雾化吸入治疗，调控氧流量至6 L/min并配合叩背及体位引流，帮助痰液排出。④体位强化护理。患者采取半卧位姿势，促使胸部呈扩张状态，可根据患者情况抬高床头，协助恢复较好患者下床活动。两组均干预至出院。

1.4 观察指标

(1)比较两组血气指标，包括动脉血氧分压(PaO2)、碱剩余(BE)、动脉血氧饱和度(SaO2)，护理干预后第7天评测，使用IRMA血气分析仪(美国ITC公司)检测，早晚各测一次取均值；(2)记录两组VAP发生例数，需与《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)》〔5〕内诊断标准符合。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组血气指标比较

观察组护理后PaO2、BE、SaO2值均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血气指标比较

2.2 两组VAP发生率比较

观察组无VAP发生，对照组为14.63%(6/41)，组间比较，差异有统计学意义(χ2=4.496，P=0.011)。

3 讨论

重度颅脑损伤是临床危急病症，作用于头部的暴力是其主要致伤机制，致死、致残率极高〔6-7〕。患者昏迷期间机体抵抗力低弱又处于高耗能状态，身体机能易受损伤并引发感染等并发症，尤其是呼吸道清理较为困难，容易出现痰液堆积，极易发生感染并引发呼吸机相关性肺炎，对患者生命造成威胁〔8-9〕。气道护理在重度颅脑损伤患者昏迷期间尤为重要，但常规护理无法达到预期护理效果〔10〕。因此，需寻找一种对气道护理效果更佳的护理措施意义重大。

针对性气道护理对常规气道护理措施进行优化，针对患者痰液堆积情况，采取排痰效果更佳的机械振动排痰及密闭式吸痰护理，并配合雾化吸入及体位强化护理〔11-12〕。本次研究结果显示，观察组护理后PaO2、BE、SaO2指值均比对照组高，且VAP发生率明显比对照组低，表面针对性气道护理可改善人体呼吸功能及机体酸碱平衡，减少VAP情况出现。分析其原因为，针对性气道护理使用机械振动排痰，通过科学的体位配合有序的振动位置移动可将聚积在支气管底部的痰液震落，提高通气功能，不易发生脱管情况，且可松弛肌肉，加快血液循环，有效改善其平滑肌痉挛情况，促进患者快速有效排痰，从而避免肺部感染情况出现；密闭式吸痰过程中使用无菌设备，并做好双手及器材消毒工作，在气管适当深度留置吸痰管，将其与负压吸引装置及呼吸机密闭连接，一体化湿化、吸痰及冲洗过程，在吸痰的同时保持正常机械通气，并可适时注入气道湿化液于气管，可有效提高患者舒适度，减轻肺部不适并避免感染状况出现；雾化吸入可促进呼吸道分泌出黏膜浆液，有效控制痰液粘度，促进痰液排出，并改善机体呼吸情况；配合体位强化可促进患者身体恢复，减少昏迷时间，从而改善机体因长时间昏迷而出现的缺氧及机体内酸碱失衡情况，有效提高患者血气指标，并降低肺炎情况发生。

综上所述，针对性气道护理可有效改善重症颅脑损伤患者血气指标，利于降低VAP发生率。