耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌的分离及耐药性分析

姚艺辉， 余晓露， 张国强

(厦门大学附属中山医院检验科， 福建厦门 361004)

肠杆菌科细菌，为诱发医院感染的主要病原菌，易对患者病情的好转造成阻碍〔1〕。目前，临床用于抗肠杆菌科细菌的药物，以碳青霉烯类抗菌药物为主，药物疗效显著〔2〕。但近些年来，随着抗生素滥用问题的加剧，细菌耐药问题逐渐出现，极大的影响着疾病的治疗效果〔3〕。为提高肠杆菌科细菌感染的治疗有效率，本文随机选取本院2017年10月-2018年10月收集的100例标本，对耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌的分离及耐药性进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院2017年10月-2018年10月收集的100例标本作为样本，标本来源：男/女=61/39，年龄(58.00±39.65)岁。

1.2 纳入与排除标准

(1)所有标本来源患者均已发生医院感染。(2)所有标本均由医护人员获取。(3)标本质量达标。(4)获取标本后2 h内送检。(5)合并其他系统重大疾病者排除。

1.3 方法

分别自痰液、血液、尿液、渗出物标本中，对肠杆菌科细菌进行检查。按照相应规定，对细菌进行分离，从大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌等方面出发，对细菌进行分离。细菌分离后，对其进行培养，挑取可疑菌落，给予纯培养，并通过革兰染色镜检、生化试验鉴定的方式，以及药敏试验与血清学试验的途径，对肠杆菌科细菌对耐碳青霉烯类抗菌药物的耐药情况进行分析。

1.4 观察指标

观察不同标本中肠杆菌科细菌的检出率、肠杆菌科细菌的分离情况、肠杆菌科细菌对耐碳青霉烯类抗菌药物的耐药情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 不同标本中肠杆菌科细菌的检出率

分布于痰液、血液、尿液及渗出物标本中的肠杆菌科细菌，分别占74%、4%、6%及16%，四组对比，痰液标本肠杆菌科细菌检出率最高(P<0.05)，见表1。

表1 不同标本中肠杆菌科细菌的检出率

2.2 肠杆菌科细菌的分离情况

肠杆菌科细菌中分离出的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌复合群分别占61.9%、32.0%及6.1%，三者之中，大肠埃希菌检出率最高(P<0.05)，见表2。

表2 肠杆菌科细菌的分离情况

2.3 肠杆菌科细菌对耐碳青霉烯类抗菌药物的耐药情况

大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林和头孢唑林耐药率较高，分别为85.2%、70.9%和63.1%，对亚胺培南、美罗培南和替加环素耐药率最低，均<1.0%。肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药率最高，为97.9%，对哌拉西林、头孢唑林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮耐药率次之，分别为48.8%、48.6%、46.8%、45.3%、43.2%和43.7%。对亚胺培南、美罗培南耐药率最低，分别为10.2%和9.0%。阴沟肠杆菌复合群对氨苄西林、头孢唑啉、头孢西丁、耐药率最高，分别为95.7%、94.9%、92.3%，对亚胺培南耐药率最低，为4.3%。统计结果详见表3。

表3 肠杆菌科细菌对耐碳青霉烯类抗菌药物的耐药情况(%)

3 讨论

3.1 肠杆菌科细菌的分布情况

本文研究结果表明，肠杆菌科细菌极易诱发呼吸系统感染，临床应重点对该类型感染进行预防，提高患者疾病治疗的安全性。罹患呼吸道感染的患者，多分布于呼吸内科、神经外科、ICU、EICU等科室。导致上述现象存在的原因，与以上各科室患者病情特殊、免疫力低下，以及广谱抗生素的应用有关。此外，以上科室患者，呼吸机使用频率同样较高。如医护人员未于呼吸机使用期间严格落实无菌操作，或患者痰液堵塞呼吸道、误吸口腔分泌物，均会导致肠杆菌科细菌感染的问题发生〔4〕。

3.2 肠杆菌科细菌分离情况

本文研究结果表明，肺炎克雷伯菌为诱发肠杆菌科细菌感染的主要病原菌。感染该病原菌的患者，具有起病急、病情进展速度快的特点，患者同样伴有高热、胸痛、咳嗽及咳痰症状。随着病程的延长，患者同样可见心悸、发绀等症状〔5〕。上述症状，均为呼吸系统感染的典型症状。取痰液标本进行检验时，可见痰中带血、红砖色改变。临床对患者的医院感染病原菌类型进行分析时，如见上述现象，应考虑肺炎克雷伯菌感染的可能。此外，临床同样应以该病原菌为基础，积极预防医院感染。一旦发生感染，应立即根据药敏试验结果，给予患者抗生素治疗。

3.3 肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药情况

本文研究结果表明，肠杆菌科细菌对头孢唑林、头孢呋辛耐药率最高，对头孢哌酮耐药率最低、敏感性最高。导致上述现象出现的原因，可能与不同细菌的耐药机制不同有关。为提高肠杆菌科细菌感染患者的治疗有效率，根据细菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药情况，对药物进行选择是关键。考虑到肠杆菌科细菌对碳青霉烯类已产生一定耐药率，临床可选用耐药率较低的替加环素、头孢哌酮/舒巴坦或哌拉西林/他唑巴坦经验应用，改善该病原菌感染的治疗有效率。

综上所述，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌复合群为诱发肠杆菌科细菌感染的主要病原菌。肠杆菌科细菌对头孢唑林、头孢呋辛耐药率最高，对碳青霉烯类药物也已产生一定的耐药性，临床应根据体外药敏结果选择耐药率较低的抗菌药物经验应用，改善该病原菌感染的治疗有效率。