全麻复合硬膜外麻醉对腹部手术患者术后肺部感染及肺功能的影响

张小林， 李 坤

(新余市人民医院麻醉科， 江西新余 338000)

腹部手术作为常见外科手术，全麻为腹部手术中常用麻醉方法〔1〕。经临床实践发现，全麻中麻醉药物使用剂量较大，极易释放大量血管活性物质，损伤患者心肺功能，同时全麻中气管插管、拔管，使得呼吸道与外界直接相通，促使病原菌入侵风险显著提升，极易导致术后肺部感染〔2〕。全麻复合硬膜外麻醉可在取得理想的麻醉效果之外，进一步减少全麻药用量，置管时间缩短，拔管时间早，患者可自主深呼吸，进而减少呼吸系统并发症〔3-4〕。鉴于此，本研究将观察全麻复合硬膜外麻醉对腹部手术患者术后肺部感染及肺功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月-2019年4月于我院行腹部手术患者80例，将其应用随机数表法分为两组，均40例。观察组：女15例，男25例；年龄37～75岁，平均年龄(60.74±5.02)岁；其中结肠癌根治术、肝胆手术、胃癌根治术、前列腺手术分别为15例、6例、5例、14例。对照组：女18例，男22例；年龄34～78岁，平均年龄(60.81±4.97)岁；其中结肠癌根治术、肝胆手术、胃癌根治术、前列腺手术分别为17例、6例、4例、13例。两组基本资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。医学伦理委员会审核通过本研究。

1.2 入选标准

(1)纳入标准。①美国麻醉医生协会分级：Ⅰ-Ⅱ级；②可耐受全麻、硬膜外麻醉者；③签署知情同意书者。(2)排除标准。①肝、肾功能损伤严重者；②患有循环、呼吸系统疾病者；③凝血功能异常者。

1.3 方法

术前0.5 h时肌注阿托品(河南润弘制药股份有限公司，国药准字H41020324)0.5 mg，患者入室后完成静脉通道的建立，对血压、心电图、心率进行监测。麻醉诱导：咪达唑仑(宜昌人福药业有限公司，国药准字H20067041)2 mg、丙泊酚(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138)1.5 mg/kg、舒芬太尼(宜昌人福药业有限公司，国药准字H20054171)5 μg/kg、顺阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869)0.1 mg/kg。麻醉维持：对照组输注瑞芬太尼(宜昌人福药业有限公司，国药准字H20030197)2.5 ng/ml、丙泊酚2.0～3.5 μg/ml；观察组硬膜外使用2%利多卡因(河北天成药业股份有限公司，国药准字H13022313)3 ml经硬膜外腔导管推入，5 min后未见异常，确定硬膜外阻滞平面后实施全麻诱导(同对照组)，后将0.375%罗哌卡因(广东华润顺峰药业有限公司，国药准字H20050325)0.15 ml/kg推入硬膜外。术中麻醉维持：丙泊酚2.0～3.5 μg/ml，硬膜外间歇推注0.375%罗哌卡因。术后患者自主呼吸恢复后，将分泌物及时清除并将导管撤除。

1.4 评价指标

比较两组手术前后肺功能指标〔每分钟最大通气量(maximal voluntary ventilation，MVV)/第1 s用力呼气量(Forced expiratory volume in one second，FEV1)、残气量(residual volume，RV)/肺总量(total lung capacity,TLC)〕及肺部感染发生率。术前、术后1 d时采用简易肺功能测试仪(Hl-101型，日本CHEST公司提供)测定FEV1、MVV、RV、TLC水平，计算MVV/FEV1、RV/TLC。采集分泌物标本并接种于培养基，培养、分离、鉴定肺部感染。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 MVV/FEV1、RV/TLC水平

术前两组MVV/FEV1、RV/TLC水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；术后观察组MVV/FEV1高于对照组，RV/TLC低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组MVV/FEV1、RV/TLC水平对比

2.2 肺部感染

观察组、对照组肺部感染各出现2例、8例，观察组肺部感染发生率(5.00%)较对照组(20.00%)低，差异有统计学意义(χ2=4.114，P=0.043)。

3 讨论

腹部手术创伤大、手术耗时长，同时由于患者机体代谢功能下降，对气管插管、麻醉药物耐受性降低，极易损伤患者呼吸道黏膜，导致术后自主深呼吸、咳痰功能受损，无法及时清除分泌物，进而为细菌生长繁殖创造条件，增加肺部感染发生风险〔5〕。既往腹部手术麻醉方式以全麻为主，而全麻中气管插管操作具有一定的侵袭性，导致呼吸道、空气直接接触，同时全麻后患者血液处于高凝状态，导致患者血流动力学大幅度波动，易延长麻醉时间；同时手术将对内脏器官造成刺激，影响膈肌反射，降低咳嗽排痰能力，促使分泌物潴留，不利于患者术后恢复〔6〕。

目前全麻已被证实为导致肺部感染重要危险因素，故选取何种麻醉方法以减轻对肺功能的影响、减少肺部感染发生率显得尤为重要。与单纯全麻相比，将其与硬膜外麻醉联合使用可在保障肌松、镇痛效果外，可降低维持性麻醉药物使用剂量，进而减少药物所致的相关并发症，同时与硬膜外麻醉联合使用将可减少血管活性物质诸如儿茶酚胺等释放，利于缓解机体应激反应，加快患者术后恢复〔7〕。本研究结果得出，术后观察组MVV/FEV1高于对照组，RV/TLC低于对照组，观察组肺部感染发生率低于对照组，由此可见，与全麻相比，将其与硬膜外麻醉联合使用将减轻对肺功能的损伤，降低肺部感染发生率。肺部感染作为术后常见并发症，其发生除与患者身体状况有关外，还与麻醉方式、手术部位、时间等密切相关。全麻复合硬膜外麻醉将促使麻醉药物使用剂量减少，利于加快药物代谢，缩短患者自主呼吸恢复时间、拔管时间，改善自主咳痰能力及肺功能，降低术后肺部感染风险，同时复合硬膜外麻醉可促使血管扩张，利于稳定血流动力学，避免全麻诱导插管拔管刺激，口鼻可形成抗感染防御屏障，进而抑制细菌侵袭〔8〕。

综上所述，腹部手术患者接受全麻复合硬膜外麻醉术后肺部感染率低且对肺功能影响较，有助于患者术后快速恢复，减轻痛苦。