超声引导下PICC置管对肿瘤患者置管成功率及舒适度的影响

叶群华， 吴 萍， 占 妍

(玉山县人民医院神经外科， 江西上饶 334700)

外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是将导管通过外周静脉(肘正中静脉、头静脉、贵要静脉等)进行穿刺置管，将导管尖端送至上腔静脉下1/3处〔1〕。肿瘤患者在化疗过程中，PICC置管得到了广泛应用。传统PICC置管方法，即盲穿置管，在穿刺过程中有一定的局限性，若患者存在肥胖或血管充盈差等症状，重复置管率较高，从而导致患者血管损伤严重〔2〕。即使穿刺成功，也会造成置管异位。PICC置管在超声引导下运用sardinger技术，可将动静脉血管状态清晰显示，不仅使置管成功率增加，而且还可以缩短置管时间，减少局部损伤等并发症的发生〔3〕。鉴于此，本研究探讨肿瘤患者运用超声引导下PICC置管对置管成功率及舒适度的影响。具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月至2018年12月于我院治疗的肿瘤患者58例，经医学伦理委员会批准，根据盲抽法将其分为观察组(n=29)和对照组(n=29)。观察组中男16例，女13例；年龄30～70岁，平均年龄(49.55±5.76)岁；肿瘤类型:肺癌8例，乳腺癌9例，结肠癌7例，胃癌5例。对照组中男15例，女14例；年龄32～70岁，平均年龄(50.36±5.48)岁；肿瘤类型:肺癌9例，乳腺癌10例，结肠癌6例，胃癌4例。纳入标准:所有患者均被确诊为肿瘤患者；患者均接受化疗和PICC置管；均符合盲穿置管的条件；患者依从性较高且自愿签署知情同意书。排除标准：合并穿刺部位损伤或感染患者；合并严重并发症患者；合并精神异常患者；两组上述资料比较，差异不显著(P>0.05)，研究具有可对比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统经外周静脉置入PICC，具体操作方法为:穿刺点选在患者肘窝下2 cm，采用1.9Fr套管针穿刺，见回血后拔出穿刺针芯，沿着导丝送入导入鞘和扩皮器，进行扩皮，完全进入血管后退出导丝，去掉扩皮器沿着导入鞘置入4.0Fr导管，退出导入鞘，穿刺点用1.5 cm×1.5 cm无菌纱布覆盖后无菌透明贴膜固定，操作均由两人配合。

1.2.2 观察组 采用超声引导下PICC置管结合改良sardinger技术:要求患者采取仰卧位，通过彩超检查其上臂并观察血管变化，一般置管位置在上臂下1/3距离肘窝约10 cm处，仔细探测血管深度和位置，同时做好标记。接受穿刺的患者应将上肢完全暴露，侧臂外展至与躯干保持垂直90°。在超声引导下使用B超探头探测血管状况，进行穿刺。穿刺成功后，运用穿刺针将导丝插进血管，当导丝在体外剩下约10～15 cm时停止，然后插入扩张器，再利用穿刺鞘置入PICC导管，把导丝取出的同时将导管固定好，再一次检查导管末端位置确认是否有误，做好记录。

1.3 评价指标

(1)置管成功率:观察并记录两组患者PICC置管一次成功率。(2)相关并发症发生率:观察并记录两组患者置管过程中是否有静脉炎、穿刺点出血、静脉血栓、导管相关性感染及导管异位等并发症。(3)舒适度:根据患者置管后的随访，评判其需求、心理及生理感知等舒适度，舒适度标准分为1～10分，分数与患者置管手臂的舒适度成正比。舒适度分为三个等级：评分≥8:舒适；评分4～7分：一般舒适；评分≤3分:不舒适。总舒适率=舒适率+一般舒适率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 置管成功率

观察组一次置管成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者置管成功率对比〔n(%)〕

2.2 相关并发症发生率

观察组相关并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者相关并发症发生率对比〔n(%)〕

2.3 舒适度

观察组总舒适度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者舒适度对比〔n(%)〕

3 讨论

治疗肿瘤主要通过化疗治疗，在此过程中，患者的身心会遭受极大的伤害，部分患者因无法忍受化疗痛苦而导致放弃化疗。对于中晚期肿瘤患者，需要通过静脉输注营养物质和化疗药物，因此一个稳定的静脉通路是十分必要的〔4-5〕。为了保障化疗的顺利实施，必须将血管保护好，这样对其预后也有积极作用，故在肿瘤患者化疗过程中，选择适合的穿刺置管方式非常重要〔6〕。

对经过多次化疗的患者，传统的盲穿无法正确判断出血管粗细、静脉瓣和分支状况，从而导致置管成功率较低，并发症较多〔7〕。PICC置管在超声引导下结合改良sardinger技术，可清晰显示出动静脉血管状态，不仅能使置管成功率增加，而且还可以缩短置管时间，减少局部损伤等并发症的发生〔8〕。本研究结果显示，观察组一次置管成功率较对照组高,观察组相关并发症总发生率较对照组低,观察组总舒适度较对照组高,表明肿瘤患者运用超声引导下结合改良sardinger技术PICC置管可提高置管成功率和舒适度，降低相关并发症发生率，分析其原因在于，超声引导下结合改良sardinger技术PICC置管技术能清楚地显示血管状态，对输注过程中可能存在的问题有全面了解，能将穿刺针迅速送入血管腔，防止穿刺错误误入动脉，提高一次穿刺成功率；在超声引导下，PICC可定向穿刺，选择最合适的静脉从而减少穿刺次数，减少血管和局部组织损伤，从而减少出血〔9-10〕。还可使化疗药物在静脉中的留滞时间缩短，使药物对静脉的刺激减弱，最终可防止静脉炎的发生。同时，可通过选择上臂静脉中较粗直血管进行超声引导PICC穿刺，可使上臂活动对血管的影响降低，防止形成血栓。此外，超声还可以显示颈静脉中是否有导管，以便及时纠正导管异位；还可使肘关节活动受限状况减少，患者的舒适度增加〔11-12〕。

综上所述，肿瘤患者运用超声引导下结合改良塞丁格技术PICC置管可提高置管成功率和舒适度，降低相关并发症发生率，值得临床推广应用。