血淀粉酶与儿童流行性腮腺炎及其并发症相关性研究

钟义宝

(兴国县第二医院儿科， 江西赣州 342400)

流行性腮腺炎作为临床常见疾病，好发于幼儿及青少年人群中，具有一定的传染性，主要通过飞沫、直接接触、唾液等(病人为传染源)，临床表现为一侧或两侧以耳垂为中心向周围肿大〔1〕。一般情况下可自愈，目前采用利巴韦林开展治疗，但仍有部分患者可出现并发症，如病毒脑炎、睾丸炎、胰腺炎等，危及患者生命安全〔2〕。因此，了解流行腮腺炎的发病特点及并发症发生征兆，有利于对症调整治疗方案，促进病情康复。目前有学者研究表示约90%的流行性腮腺炎患儿血淀粉酶会升高，但流行性腮腺炎患儿的血淀粉酶异常升高是否意味着病情严重及并发症的发生目前仍存争议〔3〕。鉴于此，本研究选取了2018年度确诊为流行性腮腺炎、流行性腮腺炎合并相关并发症及体检正常小儿进行对照分析，现将研究成果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月12月我院确诊为流行性腮腺炎的59例患儿作为此次研究对象，纳入标准：(1)所有患儿均符合胡亚美《实用儿科学》中有关流行性腮腺炎的诊断标准〔4〕；(2)合并的并发症均由腮腺炎引起；(3)无其他脏器功能异常；(4)获得监护人的知情同意，并签署知情同意书。其中男39例，女20例，年龄范畴4～13岁，年龄均值(8.68±1.27)岁，其中7例出现并发症，分别为2例脑炎、3例胰腺炎、2例睾丸炎。另外选取同年同时间段入院体检正常的50例小儿纳入正常对照组，各器官功能健康，见其中男32例，女18例，6～14岁，年龄均值(8.97±1.09)岁，按照统计学概念分析，两组患儿的性别、年龄数据呈正态分布，可行比对，P>0.05。

1.2 血清淀粉酶及其同工酶的测定方法

研究组于发病后3日采集血液，并发症组于出现症状后24～48 h内采集血液，正常对照组于入院当天采集血液，并收集三组对象的血清。采用EPS方法测定血清总淀粉酶(AMY)；使用单克隆抗体首先抑制唾液淀粉酶(s-AMY)的活性后，再用相应方法测定胰淀粉酶(P-AMY)的活性；在AMY与P-AMY测定完成后，取二者差值即为s-AMY的活性测定结果。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 各组对象血清淀粉酶及其同工酶水平比较

研究组及并发症组AMY、P-AMY、s-AMY均高于正常对照组，P-AMY/AMY明显低于正常对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；而研究组与并发症组之间虽有一定差异，但数据无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表1 各组对象血清淀粉酶及其同工酶水平比较

2.2 血清淀粉酶水平与腮腺炎并发症的相关性

50例无并发症的流行性腮腺炎研究组中，有24例血淀粉酶异常升高(超过正常上限值5倍)；7例并发症组中，有4例血淀粉酶异常升高。调查血淀粉酶与腮腺炎并发症的相关性发现，两者无明显相关，P>0.05，见表2。

表2 血清淀粉酶水平与腮腺炎并发症的相关性

3 讨论

流行性腮腺炎属于感染性疾病，主要是由受到腮腺炎病毒感染所致，该病的典型症状为腮腺肿痛，发病初期以咽喉肿痛、疲惫乏力、发热呕吐以及食欲不振为主要表现；患病24～48 h后，患者一侧腮腺开始肿胀、发热，并逐渐蔓延至另外一侧，尤其在发病3d时症状最明显〔5〕。研究认为〔6〕，流行性腮腺炎的易感性随年龄增长而呈下降趋势，但仍有部分中青年感染，且此病若未得到及时有效的治疗，容易并发多种合并症。因此早期的诊断与治疗显得尤为重要。

目前，临床主要通过参照流行情况及接触史来诊断该病，并依据临床症状及体征进行区分。但对于部分症状隐匿的病例而言，则需要使用一些辅助方法进行诊断，常用的方法包括：血凝抑制实验、补体结合实验以及相关病毒学和血清学实验等〔7〕。尽管上述方法的联合运用可有效鉴别流行性腮腺炎，但目前仍缺乏有关流行性腮腺炎伴并发症的鉴别诊断方法。近几年来，越来越多的学者针对这一课题展开大量研究〔8〕，并提出AMY与流行性腮腺炎存在一定相关性。AMY中包含P-AMY、s-AMY两种同工酶。前者主要来源于胰腺，后者则出自腮腺，吴春芳,邓丽花等人〔9〕的研究报道中得出，流行性腮腺炎患者的AMY活性远高于健康人群，而本研究同样得出，研究组及并发症组AMY、P-AMY、s-AMY均高于正常对照组，P-AMY/AMY明显低于正常对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；说明AMY有利于流行性腮腺炎的疾病诊断，与上述学者研究结果一致，其原因主要是由于流行性腮腺炎患者的体征表现为腮腺肿大，往往导致腮腺导管堵塞，阻碍了淋巴回流，从而使得血清AMY的活性升高〔10〕。但血淀粉酶的活性是否能诊断出流行性腮腺炎伴并发症的可能尚存争议，我们通过调查AMY在流行性腮腺炎伴并发症中的活性表达发现，研究组与并发症组的血清淀粉酶及同工酶水平之间虽有一定差异，但数据无统计学意义(P>0.05)，即血淀粉酶活性表达与腮腺炎并发症之间无明显相关。可见，测定血清淀粉酶及其同工酶活性对诊断流行性腮腺炎并发症虽具有一定帮助，但无法视为判断并发症出现的金标准。进一步分析数据发现并发症组的P-AMY、s-AMY两种同工酶活力测定结果均呈现增加趋势。但考虑到不同并发症的病理机制不同，如并发胰腺炎时，临床常因单纯流行性腮腺炎的AMY活性也有所上升而发生漏诊、误诊；并发睾丸炎时，男性睾丸组织中也存在一定数量的S-AMY，故易漏诊〔11-12〕。因此，在鉴别并发症时还需结合临床其他症状及体征科学判断。

综上所述，绝大多数流行性腮腺炎患儿血淀粉酶会升高，可以提示监测血淀粉酶有助于流行性腮腺炎的疾病诊断，但流行性腮腺炎患儿的血淀粉酶异常升高并不意味着病情严重，并且血淀粉酶异常升高与并发症的发生与否无相关性。