宫颈癌筛查中宫颈细胞学检查+阴道镜检查的应用

徐 红

(南昌市东湖区妇幼保健计划生育服务中心妇科, 江西南昌 330008)

宫颈癌是一种对妇女健康造成严重威胁的病症类型，其有着比较高的发病率，有报道〔1〕指出，此病在各类癌症中的发病率位居第二位，仅此于乳腺癌。宫颈癌除了是广大发展国家当中一种比较常见的癌症类型之外，还是一项具有全球性质的卫生问题。近年来，此病综合发病率仍然呈现出持续升高趋势，因此，做好癌前病变的早发现、早干预，尤为重要与迫切〔2〕。当前，临床多采用巴氏涂片来对此进行筛查，但有着比较低的敏感性，且假阴性高。伴随细胞学技术的越发成熟与完善，宫颈液基细胞学技术在宫颈癌筛查中得到广泛应用。本文针对所收治疑似宫颈癌患者，给予宫颈细胞学联合阴道镜检查，分析其应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2017年3月-2018年3月，选取来本院接受检查的疑似宫颈癌患者，共计400例，最小年龄25岁，最大70岁，平均(31.36±12.13)岁。

1.2 方法

(1)采集宫颈TCT标本。辅助患者行标准的膀胱截石位，用宫颈软毛刷(一次性)进入到宫颈管中，依据特定方向，连续旋转五圈，分别对宫颈外口、宫颈管处的脱落细胞进行收集，后把毛刷头侵入到标本瓶中(装有细胞)，按照逆时针、顺时针方向均旋转5次，且上下晃动5次，以此使位于毛刷上的细胞进入到瓶内的保存液当中。借助过滤器，转移细胞至玻片上，将其制成标准化的薄层细胞涂片，用浓度为95%的酒精将玻片固定，巴氏染色，最后读片。(2)宫颈组织活检及阴道镜检查。采用电子阴道镜(JW2302型)，对宫颈病灶的色泽、表面构型、边界形态以及醋酸反应征象等进行细致观察。首先用白光对宫颈表面血管进行细致观察，后用浓度为3%的醋酸棉球，将宫颈表明浸湿，时间为30秒，待1分钟后，在对宫颈进行3分钟的观察。最后，将碘液涂在宫颈上，对病变范围及不染色区进行细致观察，且于碘不着色区，实施多点活检，后评估图像并作出诊断。

1.3 细胞学与组织病理学诊断

(1)细胞学诊断〔3〕。用TBS分级诊断系统，开展TCT细胞学诊断。包含：①炎症或正常；②不典型性鳞状细胞(ASC)，主要囊括诊断意义未被明确的不典型性鳞状细胞(ASCUS)、以及不能除外上皮内高度病变的不典型性鳞状细胞(ASCUS-H)；③腺癌(CA)与鳞状细胞癌(SCC)；④鳞状上皮内病变(SIL)，包含低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)。为了对专业术语进行统一，LSIL包含上皮内瘤变(CIN)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。(2)组织病理学诊断。将此作为本文的金标准，诊断为腺癌与腺鳞癌、鳞状细胞癌、正常或严重、CIN。

1.4 结果判定依据

采用TCT细胞学诊断阳性，实际就是ASCUS及以上病变，而对于病理组织学阳性诊断，就是CINⅠ及以上病变，且将其当作金标准。用敏感性、特异性对阴道镜与TCT在筛查宫颈癌中的价值进行评价。

1.5 统计学处理

SPSS 20.0处理数据，t/χ2检验，P<0.05表示差异明显。

2 结果

2.1 TCT与病理学诊断结果对比

在400例疑似患者当中，诊断CIN的敏感性、特异性、漏诊率分别为45.6%、81.67%、5.6%，见表1。

表1 TCT与病理学诊断结果对比(例)

2.2 病理学与阴道镜检查结果对比

阴道镜诊断CIN的敏感性、特异性、漏诊率分别为86.7%、87.4%、2.4%，见表2。

表2 病理学与阴道镜检查结果对比(例)

2.3 阴道镜联合TCT与单纯诊断结果对比

阴道镜诊断符合率高于TCT细胞学检测(P<0.05)；阴道镜与TCT联合诊断的敏感性、特异性、漏诊率分别为91.5%、85.6%、0.4%；相比TCT、阴道镜，差异显著(P<0.05)，见表3。

表3 阴道镜联合TCT与单纯诊断结果对比(例)

3 讨论

近年，宫颈癌患病人数呈现逐年且快速增加趋势，在我国，宫颈癌每年新增加患者数为13.1万人〔4〕。自发生CIN，到进展为宫颈癌，实为一个十分漫长的过程，通常需十年。而在此过程当中，约三分之一为没有经过治疗的HSIL，可发生癌变，而其中的70%会保持不变，或者是自然逆转〔5-7〕。需要指出的是，高效、准确的筛查，以及正确、高效的处理，乃是对宫颈癌进行防治的核心所在。近年，伴随当今阴道镜技术及细胞学技术的不断更新与完善，宫颈癌筛查准确率得到大幅提升〔8-10〕。细胞学检查是整个宫颈病变治疗的首要步骤，同时还是一种比较先进的宫颈癌前病变、宫颈癌筛查技术，无论是在敏感度上，还是在特异度上，均比较高，因而对宫颈癌预防及死亡率的降低有利〔11〕。从本文得知，TCT细胞学在诊断CIN方面的敏感性、特异性、漏诊率分别为45.6%、81.67%、5.6%。由此提示，TCT细胞学检查在筛查宫颈癌方面，阴性检出率高。因此技术有着较小损伤，因此，可当作筛查癌前病变的方法，但难以用于后期诊断。针对阴道镜检查而言，其能够对宫颈癌进行持续性筛查，主要用作明确病变的范围、类型。于宫颈移行带上最明显异常部位作为取活检组织处，可以实现活检组织病理诊断敏感性、特异性的提高〔12-13〕。于阴道镜下，能够对宫颈鳞状上皮细胞的基本特征进行细致观察，然后与碘试验、醋酸染色相配合，能够在早期阶段将宫颈CIN的病变区域给明确出来，因而可以达到减少漏诊的发生。从本文研究得知，阴道镜诊断CIN的敏感性、特异性、漏诊率分别为86.7%、87.4%、2.4%。其敏感性、特异性均高于TCT细胞学，提示其有着更高的CIN及以上病变的检出率。

在筛查宫颈癌中，阴道镜于TCT细胞学均有各自优势。TCT细胞学实为一种筛查宫颈癌前病变的常用普查方法，有着一定的假阴性、假阳性〔14-15〕。而阴道镜对于CIN及以上病变，有着比较高的诊断敏感性，因而可以较好的对TCT细胞学检查的不足予以弥补，降低漏诊。从本文研究得知，联合检查能够提高宫颈癌筛查检出率。

综上所述，采用宫颈细胞学联合阴道镜进行宫颈癌筛查，能够及早发现病变，对早期诊治有利，有着不错的临床综用价值。