卡前列素氨丁三醇联合缩宫素/垂体后叶素静脉泵维持治疗产后出血的临床价值

赵文娜， 朱翠筠， 徐兰萍

(景德镇市第二人民医院， 江西景德镇 333000)

产后出血作为产科病症构成中一种比较常见且严重的的急危重症类型，若未能及时且有效处理，会带来诸多严重后果，甚至可危及产妇生命安全。当前，治疗产后出血的方法主要有缩宫素、宫腔填纱法及结扎子宫血管等，尽管可获得一定效果，但有着比较慢的起效时间〔1-2〕。本文针对所收治产后出血患者，采用卡前列素氨丁三醇联合缩宫素/垂体后叶素静脉泵维持进行治疗，观察其应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

在2017年1月-2018年12月期间内，以本院产科为单位，选取产后出现出血情况的产妇，共计76例，纳入标准：(1)这些产妇都与当前最新修订的《妇产科学》(2007年)中所给出的诊断标准相符，胎儿娩出之后均有完整的胎盘，不存在软产道损伤情况，宫体柔软，有凝血块，或者是血色暗红；宫缩时出血量明显减少，而松弛时有较多的出血量。(2)均为初产产妇，产前血小板数量均大于100×109/L，凝血指标均正常；(3)患者都有比较好的治疗依从性；意识清晰，认知能力都正常。排除标准：(1)免疫系统存在障碍的产妇；(2)贫血者、恶性肿瘤者；(3)其他部位出血者、凝血功能障碍者、精神疾病者、免疫系统异常者；(4)对所用药物存在严重过敏者。将患者依据当前比较常用的随机数字表法进行分组，各38例，对照组年龄为20～37岁，均值(28.4±2.3)岁；孕周37～40周，平均孕周(38.4±1.2)周；初产妇21例，经产妇17例。观察组年龄20-36岁，平均(28.2±2.1)岁；孕周37～40周，平均(38.2±1.1)周；初产妇20例，经产妇18例。两组孕周、年龄、孕次等资料经全面、深入比对，都没有明显差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者单纯给予缩宫素(马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34020474)/垂体后叶素(南京新百药业有限公司，国药准字H32026638)静脉泵维持治疗：将缩宫素20 U加入晶体液中静脉泵维持治疗，后将12 U垂体后叶素加入晶体液中静脉泵维持治疗。观察组在对照组用药基础上，联合卡前列素氨丁三醇(常州四药制药有限公司，国药准字H20094183)进行治疗，250 μg，深部肌肉注射。

1.3 观察指标

比较两组止血时间、阴道出血量及不良反应情况。疗效判定标准：用药10分钟后，子宫显著收缩，出血停止，即治愈；如果用药20分钟后，子宫有一定收缩，收缩显著减少，即显效；如果重复用药30分钟内，子宫收缩尚可，出血有一定减少，即有效；如果用药前后无变化，即无效。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数。 阴道出血量测定方法：分别采用承重法、面积法、容积法来测定，容积法：对出血容积进行收集，术中将羊水吸尽之后，采用吸引器对产妇术中出血量进行收集，且进行测量；面积法：对手术过程中所用纱布数量以及血湿润纱布面积进行收集，以单层每50 cm2的血湿面积约为1 ml血液的标准，对产妇失血量进行计算；称量法：产垫接血敷料及手术布类依据使用前后的重量差(g)/1.05，将失血量给计算出来。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者的出血情况对比

用药治疗后，观察组患者止血时间与对照组相比，明显偏短(P<0.05)。观察组产后0.5、2及24 h出血量较对照组，明显偏少(P<0.05)，见表1。

表1 两组出血情况对比

2.2 两组患者治疗效果对比

观察组患者治疗后的总有效率为94.74%，对照组治疗总有效率为76.32%，观察组明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗效果对比

2.3 两组患者不良反应情况对比

观察组治疗期间不良反应发生率为10.53%，对照组不良反应发生率为34.21%，观察组低于对照组，两组比较差异显著(P<0.05)，见表3。

表3 两组不良反应情况对比

3 讨论

产后出血实际是指从胎儿娩出后开始计算，在24 h内出血量大于500 ml的出血情况；其实为一种发生于产科的急危症状，通常会在产后2 h后发生，是诱发产妇死亡的典型诱因。伴随广大女性群体生活压力的日渐增大，以及高龄、生活与饮食的不规律，产后出血发生人数呈现逐年且快速增加趋势。如果未能得到及时救治，可引起休克、大出血等状况，甚至还会诱发死亡。还有报道〔3〕指出，心理紧张、子痫前期、前置胎盘、产程过长而造成体力过多消耗、巨大儿、胎盘早剥等，引起子宫收缩物理，可造成产后出血。所以，怎样采取有效措施，对产后出血加以预防，乃是当前产科医师需要重点要求的问题。

需要指出的是，在引起产后出血的各类因素当中，宫缩乏力为其最常见，同时也是最典型的因素，所以，快速止血及有效解决宫缩乏力情况，乃是对产后出血进行治疗的核心所在。针对产后出血患者，多采用缩宫素进行治疗，虽然可以达到快速缩宫的目的，但却有着比较短的维持时间，且半衰期比较短，通常需要反复性的用药，容易由于快速灭活而造成水中毒，因而有着并不佳的治疗效果。有报道指出〔4〕，如果使用宫缩素的量达到40 U，即便持续增加用量，也难以获得增加效果，因而在临床中有着一定的使用限制。

卡前列素氨丁三醇是美国于上个世纪90年代所研制的一种氨丁三醇盐溶液，主要成分为前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物，从根本上来讲，其实为氨丁三醇与卡前列素按照同等比例所形成的化合物，成盐使卡前列素在具体的水溶性上得以增加，而且还增加了吸收性，用量得到一定减少，因而对妊娠子宫平滑肌收缩作用显著，能够在较短时间内快速止血。另外，在宫颈注射卡前列素氨丁三醇后，有着比较快吸收入血液速度，通常情况下，可在15分钟内便能达到浓度峰值，半衰期比较长，通常可达30分钟。

有研究〔5〕指出，卡前列素氨丁三醇实为一种典型的前列腺素衍生物，有着比较长的半衰期，用量少，且有着比较强的生物活性与水溶性，可以对子宫肌层形成有效刺激，并能够持续诱导，加速收缩，使血药浓度在较短时间内达到峰值；除此之外，还能关闭宫腔与血窦，强化血小板的运作功能，于胎盘部位达到止血目的。另外，此药对腺苷酸环化酶还具有较高的抑制作用，可以对缝隙连接直接形成有效刺激，提高子宫收缩水平，达到较好的止血效果。但需要指出的是，此药现阶段仅能用作由于宫缩乏力所引起的产后出血情况，并且在实际应用中，要求比较高，另外，费用也比较昂贵，因此，针对那些经济发展水平比较低的地区，此药在实际使用中，受到了比较多的限制。较难实现广泛推广。有报道〔6〕指出，缩宫素/垂体后叶素经常被用作产后大出血、消化系统出血等症状，通过与子宫平滑肌相结合，可以达到增强收缩强度与频率的目的，加速止血进程；此外，还能够强化小动脉的收缩，减轻肺部与静脉压力，止血效果突出。此外，该药还具有价格适中及止血快速等特点，对于各类型医院均适用。有学者指出，将缩宫素/垂体后叶素与卡前列素氨丁三醇相联合来治疗，在注射后数分钟内，便能够明显减少出血量，降低不良情况发生。

可获得更好效果。由本文研究结果得知，观察组止血时间相比对照组，明显偏短，。卡前列素氨丁三醇与垂体后叶素相联合，能够使产后出血情况减少，还能有效缩短止血时间。提示本研究在实际操作中，更具可靠性与合理性。此外，观察组患者在总体治疗有效率方面，要明显偏高。提示卡前列素氨丁三醇与垂体后叶素相联合，能够迎合患者治疗需要，获得更加突出的治疗效果。观察组不良反应发生率明显偏低。在本研究当中，尽管两组患者都出现了不良反应情况，但观察组要明显偏低，并且在停药之后能够自行缓解。表明上述药物联用有着更突出的安全性。而观察组产后0.5、2、24 h出血量明显偏少，提示卡前列素氨丁三醇联合垂体后叶素有着不错的升压效果，究其原因，可能与其能够强化血管收缩，升高血压相关。

综上所述，将卡前列素氨丁三醇与缩宫素相联合应用于产后出血产妇，可获得比较好的治疗效果，且不良反应轻，因而在临床中有着比较高的综合应用价值。