康复护理结合针灸理疗治疗腰椎间盘突出症临床疗效的Meta分析

郑德莎，吉兆华，陈燕峰，史晓娟，苏向妮，尼春萍*

(空军军医大学：1护理系，2预防系，3第一附属医院骨科，西安 710032)

腰椎间盘突出症(lumbar intervertebral disc herniation,LDH)是腰椎间盘发生退行性改变，在外力作用下使纤维环破裂、髓核突出，导致椎管内脊神经或马尾神经受到刺激或压迫，引起腰痛伴下肢麻痛等症状，严重影响患者的日常生活、工作与人际交往[1]。目前治疗LDH的方法包括手术治疗、针灸理疗、牵引治疗等，手术后患者大多会产生腰酸背痛、麻木等不适感，且长期疗效较差[2]。针灸理疗因其良好的疗效，越来越普遍地应用于治疗LDH。研究发现，康复护理结合针灸理疗治疗LDH可以促进患者康复，并进一步提高患者生活质量[3]。由于研究样本含量过少、疗效评价标准不完全一致等，结论的内在真实性和可靠性受到影响。本研究通过Meta分析的方法对康复护理结合针灸理疗治疗LDH的临床疗效加以评价，为其临床应用提供循证医学证据。

1 对象与方法

1.1 检索策略

以“腰椎间盘突出症”、“康复护理”、“针灸理疗”为检索词，全面检索中国知网数据库(CNKI)、维普数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)并结合手工检索；以英文关键词“lumbar inter-vertebral disc herniation” and “rehabilitation nursing” and “acupuncture therapy”检索PubMed、Cochrane Library数据库中相关文献，检索时限从建库至2019年2月，同时追溯纳入文献的参考文献。

1.2 纳入标准

(1)研究类型为设有观察组和对照组的随机对照试验；(2)研究对象为符合LDH诊断标准的患者；(3)干预措施：观察组为康复护理结合针灸理疗，对照组为针灸理疗或康复护理；(4)研究评价指标：总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%；治愈率=痊愈例数/总例数×100%。

1.3 排除标准

(1)纳入试验的研究对象无明确诊断标准；(2)研究不是随机对照试验研究；(3)观察组不是以针灸理疗与康复护理结合治疗LDH的方法，未设置对照组，或者组间均衡性差、无可比性；(4)重复发表的文献；(5)综述性文献、病例报告等；(6)数据错误或无法提取数据的文献。

1.4 文献筛选和资料提取

由2位评价者依照纳入和排除标准，分别依次阅读题目、摘要、全文，排除不符合标准的文献后，交叉核对，如有分歧，通过第三方协助判断。数据提取信息包括：第一作者、研究年份、平均年龄、男女比例、治疗组和对照组的例数及干预措施、临床疗效指标等。

1.5 统计学处理

采用Comprehensive Meta Analysis V2软件进行Meta分析。评价纳入研究的统计学异质性，若P<0.10，I2≥50%，认为各研究间有异质性，选用随机效应模型；若P≥0.10，I2<50%，认为各研究间无统计学异质性，选用固定效应模型，用相对危险度(RR)作为效应指标，计算其95%可信区间(CI)；采用Egger检验和Begg检验评价文献的发表偏倚。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 文献检索流程和结果

初检出相关文献515篇，其中VIP 169篇、CNKI 145篇、CBM 201篇、外文数据库0篇。通过EndNote软件剔除重复文献335篇，根据纳入与排除标准，阅读题目和摘要并进一步阅读全文后，剔除研究设计、研究对象、干预措施、结局指标等不符合纳入标准的文献后，共纳入文献16篇，均为中文文献，文献筛选流程见图1。

图1 纳入文献流程图

2.2 纳入研究的基本情况

纳入文献共涉及受试者1 504例，其中观察组和对照组各752例。纳入文献均记录性别、年龄、干预措施以及结局指标。康复护理干预措施包括心理疏导、牵引治疗、康复训练等。纳入研究的基本情况见表1。

2.3 Meta分析结果

2.3.1 有效率结果比较 16项研究[4-19]报道总有效率异质性检验结果为P=0.996，I2=0.000，提示纳入文献间无统计学异质性，采用固定效应模型分析。Meta分析结果为RR=1.197，95%CI1.151～1.245，差异有统计学意义(P<0.001)，说明康复护理结合针灸理疗治疗LDH的临床有效率高于单一疗法(图2)。Egger检验(Egger=0.060 49>0.05)、Begg检验(Begg=0.058 63 >0.05)结果提示无发表偏倚。

2.3.2 治愈率结果比较 11项研究[6-9,11-14,17-19]报道的治愈率异质性检验(P=0.770，I2=0.000)提示纳入文献间无统计学异质性，采用固定效应模型分析。Meta分析结果为RR=1.347，95%CI1.225～1.541，差异有统计学意义(P<0.001)，说明康复护理结合针灸理疗治疗LDH的临床治愈率高于单一疗法(图3)。Egger检验(Egger=0.282 07>0.05)和Begg检验(Begg=0.139 10>0.05)结果提示无发表偏倚。

3 讨 论

LDH患者的病程较长，对日常生活的影响较大，外科手术治疗虽然可以取得较好效果，但术后康复工作也不容忽视[20,21]。早期临床实施针灸理疗干预，虽能够缓解患者疼痛感，但疗程较长。康复护理工作在LDH患者的治疗中起着越来越明显的作用。良好的康复护理方法，能够在很大程度上解决患者的状况，从而提高LDH患者的生活质量，优质护理能根据患者的病情及心理特征进行分析，给予心理干预，促进患者恢复，减低再住院的发生率[22,23]。

表1 纳入文献的基本情况

T: treatment group; C: control group; ND: no description.

图2 康复护理结合针灸理疗与单一疗法治疗腰椎间盘突出的总有效率的比较

图3 康复护理结合针灸理疗与单一疗法治疗腰椎间盘突出的临床治愈率的比较

本文研究结果表明康复护理结合针灸理疗的疗效明显优于单一疗法。由此可知，康复护理与针灸理疗具有协同作用，康复护理可以显著增加针灸理疗治疗LDH的疗效，在针灸理疗的基础上最大程度地减轻患者机体疼痛感，恢复患者的神经功能，提升生活质量。通过功能性锻炼、心理护理等，康复护理结合针灸理疗能够在最大程度上防止术后腰椎不稳定发生，增加腰背部肌肉力量，调节腰背肌的柔韧性和协调性，纠正小关节紊乱，恢复机体正常工作，改善腰部功能、缓解疼痛感，从而提高生活质量；采取优质护理，能够缩短卧床时间及住院时间；除此之外，加强个性化心理辅导，能够帮助患者树立对治疗的信心，缓解焦虑、不安、紧张等情绪，增加患者满意度和依从性。

本研究存在一定的局限性。(1)纳入的文献来源不同，各研究病例的纳入标准存在差异；(2)本次纳入的随机对照研究中，未对盲法和分配隐藏方案进行详细的说明；(3)本研究未按照年龄、性别、LDH的类型、病程等进行亚组分析，可能对评价结果产生一定的影响；(4)研究所采取的康复护理措施是综合性的干预，无法分析单项措施的干预效果。

综上所述，康复护理结合针灸理疗治疗LDH具有合理性和科学性，对促进疾病康复、改善患者生活质量具有重要的临床价值，可在临床推广应用。但是，由于纳入的随机对照研究文献数量有限，尚需更多高质量、大样本、多中心的随机对照研究进一步证实结论的可靠性。