术前准备核查清单临床应用实践

何青亲, 苏春梅

(四川省北川羌族自治县人民医院 护理部, 四川 北川，622750)

随着国家越来越重视医疗卫生服务行业，一系列的政策方针都对基层医院的发展提出了更高的要求。四川省北川羌族自治县人民医院是二级甲等综合性医院，地处山区少数民族聚居区。医院在2008年“5.12汶川特大地震”中损失惨重，在山东省倾力援建下于2010年9月搬入移址新建的医院。近年来，因护理工作量大、范围广及护理人员流动性大，当新入职护士及低年资护士团队不断扩充，年轻化团队缺乏临床工作经验，护理质量受到一定的影响，存在安全隐患。为稳定提升基层医院护理质量和服务能力，更好地建设基层医院，开展护理工作，医院逐步推行精细化护理管理。

精细化管理是通过各种管理方法和手段将管理工作的每一个执行环节做到精确化、数据化，提高组织的执行力和效率，从整体上提高组织的效益[1]。手术前期护理质量是围手术期管理中的重点之一，手术患者术前需要准备的项目繁多，易造成遗漏，不但影响手术的正常进行和手术效果，还会造成患者及家属的不满，从而引起医患纠纷。核查清单最初被用于航空业，主要利用核对清单降低飞机事故发生风险，提升安全系数[2]。清单通过提醒操作者一些必要的步骤以明确操作者的责任，不仅是一种检查方法，还是一种保障高水平绩效的管理方式[3]，近年来被逐渐引入到医疗卫生领域中。本研究以提升围手术前期护理质量为切入点，进行精细化护理管理改进，制定术前准备核查清单(简称清单)，以保证患者术中安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年2月，医院组织涉及手术的临床科室的护士与手术室人员共同讨论并制定术前准备核查清单。首先选取普外科开始试点。分析2018年3月—8月使用清单后383例次手术的术前准备情况，并与2017年8月—2018年1月使用清单前406例次手术进行比较。

1.2 方法

1.2.1 清单设计: 核对清单是记载护理项目的明细单，通过对重点护理项目、不安全因素、特殊患者或特殊处理发出提示，能够有效降低护理风险[4]。术前准备核查清单共26项，见图1。

图1 术前准备核查清单

1.2.2 清单使用： 清单采用表格式，仅作为完善术前准备检查提示，不随病历存档。填写时间为：术前1 d下班前、手术日交接前，分别由术前1 d责任护士、手术日责任护士填写，要求每项均需填写，该项完成划“√” ，未完成划“×”，不涉及划“/”，最后责任护士签名。特殊情况(如临时停手术、需要特殊交代等)在特殊情况栏中简要注明。相关科室组织医生护士共同培训，人人知晓清单内容，手术患者均要进入该清单核查，护士长每天进行督查追踪。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22．0软件，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

使用清单前，22(5.42%)例次手术存在术前准备不完善情况，7(1.72%)例次出现折返或延时；使用清单后，仅6(1.57%)例次手术存在术前准备不完善情况。使用清单后，术前准备不完善和折返、延时发生率较使用清单前降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 使用清单前后手术患者术前准备情况比较[n(%)]

3 讨论

基层医院患者依从性及配合度相对较低，再加上年轻护士理论基础不扎实、临床实践经验缺乏、安全意识不够等原因，护理工作面临巨大挑战。精细化护理管理模式不仅有利于改善患者就医感受，而且对护士自身素质的提升、医院护理质量的提高和护理学科的发展都有举足轻重的作用[5]。清单的运用是改善护理质量过程控制与管理中的细节问题，体现了精细化护理管理在基层医院护理质量管理中的应用优势。本研究结果显示，通过制定并运用术前准备核查清单，有效降低了患者术前准备不完善事件的发生风险，实施后无1例手术折返和延时的情况发生，提高了护理工作效率。清单的使用能够促进护士按照规范顺利完成护理工作，激发了护士责任心、上进心，提升成就感及职业满意感。

护理工作是由诸多细节环环相扣而成，注重细节，才能不断改善护理服务流程，进而保证护理质量[6-8]。清单投入到临床使用过程中需要不断改进和修订[9-11]，通过本次实践，医院将会逐步把清单推广到医院其他科室护理管理中，以改善护理细节，规范护理流程，推动基层医院护理工作良好发展，更好地担负起基层医疗卫生服务。