阴式全宫切除术治疗子宫肌瘤的临床护理研究

李富芹

作者单位：广东省罗定市妇幼保健院妇科，广东 罗定 527200

子宫肌瘤在临床中是指发生在女性生殖器官中的肿瘤疾病，属于肿瘤科常见病。患病初期，患者并无明显症状，随着肌瘤不断增大，会逐渐引起子宫出血、腹部包块、白带异常及不同程度压迫疼痛感等症状，部分严重者则会出现不孕、贫血，对其健康造成严重影响。阴式全宫切除术是临床针对子宫肌瘤患者实施的治疗措施，通过分析患者病情并于对应位置建立切口，有效切除肌瘤来达到治疗目的，应用于临床可满足大多患者对于治疗的满意需求。但手术属于侵入性操作，外加手术操作可在一定程度上对患者造成损伤，故而有必要辅以护理干预，确保其身心健康。临床指出[1]，在阴式全宫切除术治疗子宫肌瘤辅以护理干预可提高疗效，并使并发症得到有效控制。本院围绕上述理论开展研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究经医院伦理委员会审核批准后实施，选本院2017年8月—2019年1月收治的106例子宫肌瘤患者，均符合《国际妇产科学杂志》[2]中有关子宫肌瘤疾病诊断标准，签署知情同意书；排除神经病或神经功能损伤、严重手术禁忌证、其他脏器肿瘤疾病。采用摸球法分为研究组和参与组，各53例。A组年龄40～58岁，平均（49.6±1.3）岁；B组年龄41～59岁，平均（49.5±1.4）岁；两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均接受阴式全宫切除术治疗，具体操作如下：指导患者取截石位，给予全麻辅以受术治疗开展，针对外阴、阴道、下腹下部及大腿的上侧1/3位置实施常规消毒，使用缝线将小阴唇固定在外阴皮肤上，同时使宫颈钳钳夹子宫颈以作牵拉作用，充分暴露术野；于宫颈前唇黏膜建立切口，将金属导管插入膀胱内，辨认膀胱后壁在子宫前唇的附着点，并依此为基础下缘0.5 cm处横向切开宫颈膜；提起阴道切口边缘，使用金属导管将膀胱导管壁挑起，仔细观察膀胱下界，将膀胱后壁附着与子宫前臂的疏松组织剪开，找到膀胱与宫颈间隙，沿着按照相关操作逐层分离膀胱，并剪开膀胱子宫反折腹膜，剪开后在腹膜切缘中点缝一针丝线做牵拉标记；沿着宫颈前唇切口两侧延长切口，环形切开宫颈薄膜，紧贴宫颈后壁向上分离宫颈、阴道粘膜，充分暴露子宫主韧带及子宫骶韧带，对子宫骶韧带实施钳夹、切断、缝扎等处理，要求保留缝线；后针对子宫主韧带、子宫血管、圆韧带及子宫附件进行处理，并按照相同处理方法取出子宫；摘除子宫后对各结扎残端及双侧卵巢大小进行观察，实施常规消毒及处理后逐层缝合切口，于阴道内置入消毒纱条；术后要求尿管留置72 h以上，鼓励其多饮水以确保大便质地为柔软，避免大便干结对盆底肌恢复造成的影响。

A组采用针对性护理干预，护理人员评估患者身心状态，与患者建立良好关系，深入了解患者面对疾病及治疗的认知程度和产生的顾虑；给予有效疏导，并指导患者以良好心理接受治疗；术后针对患者饮食及生活实施护理，饮食方面以清淡食物为主；病情稳定后，鼓励患者尽快下床活动，活动项目包括慢走、瑜伽、太极等，有意识对肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，每次收紧不低于3 s，然后放松，每次以15～30 min为宜，每天开展2～3次，使其肠胃蠕动功能及盆底肌力尽快恢复。B组采用常规护理，护理人员谨遵医嘱围绕患者身心状态及治疗过程实施护理，并给予健康宣教及综合评估等。

1.3 研究指标

术后1周开展随访。

并发症包括切口感染、术后出血、肠管损伤。

采用改良Oxford分级评定盆底肌力，0级～Ⅴ级别，对应0～5分，分值越低表明恢复越好[3]。采用匹茨堡睡眠质量指数量表评定睡眠质量，总分21分，分值越高睡眠质量越好[4]。

1.4 数据处理

采取SPSS 21.0统计学软件包处理数据。计量资料采用±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，以α=0.05为检验判定标准。

2 结果

2.1 并发症发生率对比

A组并发症发生率3.77%（2/53），低于B组的24.53%（13/53），其中A组术后出血1例、肠管损伤1例，B组切口感染4例、术后出血5例、肠管损伤4例；对比差异有统计学意义（χ2=9.396，P=0.002）。

2.2 盆底肌力评分、睡眠质量评分变化对比

A组盆底肌力评分、睡眠质量评分高于B组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

子宫肌瘤又称为子宫纤维瘤，主要由子宫平滑肌细胞异常增生导致，其中可包含少量纤维结缔组织[5]。据临床资料[6]记载，子宫肌瘤病因至今并未明确，可与正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间较为复杂的相互作用有关，其中雌激素是促进肌瘤生长的主要因素，而生长因素也有可能参与肌瘤的生长[7-8]。患者病发后，可随着肌瘤不断加重而出现子宫出血、腹部包块、疼痛、贫血、不孕流产等症状，严重影响其身心健康。阴式全宫切除术是临床针对子宫肌瘤患者实施的治疗措施，具有创伤小、开放程度小、预后佳等优点；但是在治疗中，由于病灶位置特殊，治疗过程中如未能辅以护理干预，便会诱发相关并发症发生，从而影响疗效[9]。针对性护理是临床针对某一科室或某疾病患者实施的护理措施，可针对患者特点及治疗措施对患者实施护理，使其以良好状态接受治疗，从而确保其健康及疗效[10]。本研究结果，A组并发症发生率（3.77%），低于B组的（24.53%），对比差异有统计学意义（P＜0.05）。临床在针对子宫肌瘤患者实施阴式全宫切除术治疗中辅以针对性护理干预，护理人员可针对其心理特点及手术过程拟定护理措施，从身心等多个角度对患者实施护理，协助其建立良好治疗认知，术后则给予其正确指导，促使其尽快康复[11-12]。通过观察临床其他学者围绕阴式全宫切除术治疗子宫肌瘤患者护理工作开展的研究结果指出，其研究选取61例患者，其中31例患者采用阴式全宫切除术后辅以针对性护理干预，患者护理后临床体征处于较高水平，表明采用针对性护理干预的显著效果。

表1 盆底肌力评分、睡眠质量评分变化对比（ ±s，分）

表1 盆底肌力评分、睡眠质量评分变化对比（ ±s，分）

综上所述，在阴式全宫切除术治疗子宫肌瘤中采用针对性护理干预效果显著，可减少并发症对疗效造成的影响，对其睡眠质量提供保障。