H1 受体拮抗剂在儿童哮喘治疗中的辅助应用
2019-10-23李晓青
李晓青
作者单位:吉林市儿童医院儿童重症和呼吸科,吉林 吉林 132011
支气管哮喘为异质性疾病,胸闷、咳嗽、喘息、气促是其典型表现,且基本特征是慢性气道炎症,同时有可逆性气流受限。支气管哮喘对全人类的工作、生活质量和学习均在成极大损害,且是一种重要的影响全球人群健康的疾病[1]。当前临床上逐渐获得重视的是H1受体拮抗剂的使用,会产生中枢神经系统抑制作用。另外,哮喘是一种慢性气道炎症性疾病,因多种细胞和组分参与实现,且在气道炎症形成和发展中,起着极其关键作用的是细胞因子和炎性介质,特异性的受体拮抗剂随着较多炎性介质性质的确定而相继被发现[2]。采用布地奈德吸入加用H1受体拮抗剂治疗哮喘患儿可取得显著的治疗效果,此次研究通过对儿童哮喘患儿,采用布地奈德吸入加用H1受体拮抗剂治疗,结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1—12月在我院进行治疗的轻中度急性发作的儿童哮喘患儿72例,按照接诊顺序奇偶性分为观察组及对照组,两组各36例。实施布地奈德吸入加用H1受体拮抗剂治疗的是观察组,选择糖皮质激素布地奈德气雾剂吸入治疗的是对照组。对比两组体征消失、住院时间,以及临床疗效、临床症状情况。患儿家属签订了知情同意书,经医院伦理委员会批准。排除标准:合并其他严重心脏、肺等严重器质性疾病;干预措施非H1受体拮抗剂;精神疾病者。纳入标准:未合并其他严重心脏、肺等严重器质性疾病;无精神障碍疾病者;临床表现为气促、喘息、肺部哮鸣音、呼吸困难或胸闷、咳嗽。其中观察组年龄为3~12岁,平均(6.5±1.1)岁,男20例,女16例,哮喘病程13个月~6年,平均(2.1±0.1)年;对照组年龄为4~11岁,平均(6.1±1.3)岁,男21例,女15例,哮喘病程12个月~6.5年,平均(2.3±0.2)年。对比两组一般资料,差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 对照组 选择糖皮质激素布地奈德气雾剂吸入治疗。主要实施糖皮质激素布地奈德气雾剂吸入治疗,需配合使用有活瓣的面罩吸入或口含式储雾罐,并按照哮喘的严重程度,决定出在吸入剂量,同时依据阶梯式的治疗方法,纠正错误的吸入方法,保证所有患儿的正确使用率处于100%[3-4]。
1.2.2 观察组 吸入用布地奈德混悬液(生产企业:AstraZeneca.PtyLtd.进口药品注册证号H20140475)治疗,一日2~4 mg,分成2次雾化吸入。加用口服H1受体拮抗剂治疗。布地奈德气雾剂吸入治疗,需配合使用有活瓣的面罩吸入或口含式储雾罐进行,并选择西替利嗪(浙江浙北药业有限公司,国药准字H20000300,规格:10 mg×12片,)进行口服治疗,>6~12岁者每次10 mg,3~6岁者每次5 mg,每晚临睡前服用,每天1次。1个疗程时间是3个月,评定患儿的临床治疗效果,在疗程结束之后实施[5-6]。
1.3 观察指标
对比两组体征消失、住院时间,以及临床疗效、临床症状情况。疗效评价标准[7]:无效:患儿的病情加重激活临床症状体征无改善;好转:患儿的哮喘分度改进1级,临床症状体征有所减轻;显效:哮喘分度改进2级,且临床症状体征减轻;临时控制:患儿的哮喘症状偶有轻微出现,但是能够自行缓解,临床症状体征在治疗之后完全消失。总有效率=(好转+显效+临时控制)/总数×100%。
1.4 统计学处理
选择SPSS 23.0统计学软件,经Epidata数据处理,分析所用数据,计量资料采用(x)表示,采用t 检验,计数资料采用χ2检验,采用(%)表示,P<0.05表示差异具有统计学意义。
表1 对比两组急性期临床症状体征消失时间(±s,h)
表1 对比两组急性期临床症状体征消失时间(±s,h)
表2 对比两组临床疗效[例(%)]
2 结果
2.1 对比两组急性期临床症状体征消失时间
相较于对照组,观察组的住院时间,以及肺部哮鸣音、喘息、咳嗽等临床症状和体征消失时间均较短,对比差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 对比两组临床疗效
相较于对照组的29例(80.56%),观察组的临床治疗总有效率为34例(94.44%),两组对比差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
3 讨论
在临床上支气管哮喘多发于儿童,是常见的慢性气道炎症性疾病,经T淋巴、肥大、气道上皮、嗜酸粒、中性粒等多种细胞参与,炎症引起的气道高反应是其主要的特征[8]。另外在全球中,支气管哮喘是严重的社会卫生问题,在过去的几十年中其发病和致死率呈现逐渐上升的趋势。另外,不断提升的儿童哮喘发病率,造成激素吸入治疗效果较差,非激素依赖型哮喘逐渐增多[9-10]。
H1受体拮抗剂广泛地存在于人体各组织内,是最先发现的自体活性物质,在人的平滑肌及胃部的靶细胞中,以及心血管系统、皮肤中至少包含3种亚型的组胺受体,分别存在于消化道分泌腺、神经组织、皮肤血管和平滑肌中[11-12]。此次研究中,相较于对照组,观察组的住院时间,以及肺部哮鸣音、喘息、咳嗽等临床症状和体征消失时间均较短;相较于对照组的29例(80.56%),观察组的临床治疗总有效率为34例(94.44%)。经此次研究结果证实,通过应用布地奈德吸入加用H1受体拮抗剂治疗儿童哮喘患儿,可取得临床治疗效果,并缩短肺部哮鸣音、喘息、咳嗽消失时间。在哮喘的防治中已证实具有抑制肥大细胞、嗜酸性粒细胞释放炎性介质,抑制气道平滑肌收缩和中性粒细胞游走趋化,减轻炎症发生,并能增强或协同β2受体激动剂,已用于哮喘的防治。此外。其抗炎活性还可控制鼻炎诱导的哮喘加重,主要通过抑制气道上皮细胞间粘附分子的表达及嗜酸性粒细胞、中性粒细胞的数量,从而抑制哮喘速发反应及迟发反应。
综上所述,针对儿童哮喘患儿,采用布地奈德吸入加用H1受体拮抗剂治疗,可显著改善患儿的生活质量,有效改善患儿临床症状、体征,安全有效。