左卡尼汀对慢性肾衰竭血液透析伴心力衰竭的影响评价

张贵香

慢性肾衰竭属于临床上多发的一种病症，该病症的多发性患者多集中于中老年群体，该病症的治疗难度较大，且极易引发患者出现各种并发症，临床上对该病症大多实施血液透析治疗，该治疗方式将对患者的心功能造成一定的损伤，加之受其病情的影响，将增加其患有心力衰竭症状的概率，以致于进一步加重该病症的治疗难度，并对患者的生存质量造成严重性的威胁[1]。所以，在对慢性肾衰竭合并心力衰竭患者治疗的过程中不仅应对其肾脏病变恶化情况进行遏制，还应对其心功能进行改善，左卡尼汀药物可以满足于这一治疗要求，该药物属于特殊氨基酸，服用该药后将有效的改善患者的心功能[2]，基于此，本文对2018年1月—2019年3月给予我院148慢性肾衰竭血透心力衰竭患者左卡尼汀药物后的效果进行了细致的分析及探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院截止2018年1月—2019年3月阶段内收治的148例慢性肾衰竭血透心力衰竭患者作为本次研究的观察对象，并随机将其分为对照组与研究组各74例，对照组中男41例、女33例；平均年龄为（58.7±9.2）岁；平均病程（6.0±1.3）年；NYHA心功能分级为：Ⅲ级患者有50例、Ⅳ级患者有24例。研究组中男42例、女32例；平均年龄为（58.8±9.2）岁；平均病程（6.6±1.1）年；NYHA心功能分级为：Ⅲ级患者有51例、Ⅳ级患者有23例，各一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，有可比意义。所有患者对本次研究知情，且已签署《研究同意书》，所选148例慢性肾衰竭血透心力衰竭病例已通过本院伦理委员会的审批。

排除标准：（1）合并急性期心肌梗死患者。（2）合并心脏瓣膜患者。（3）合并其他重大病症患者。（4）合并精神意识障碍患者。（5）合并严重性贫血患者[3]。

1.2 方法

对照组患者实施常规治疗及血液透析治疗，包括有：（1）血液透析治疗：使用血液透析机以及每日给予患者3次0.5 g的碳酸氢钠盐（生产厂家：上海玉瑞生物科技安阳药业有限公司；国药准字：H41024197；规格：0.5 g×1 00片）对患者进行血液透析治疗，每周治疗3次，每次治疗时间为4 h。（2）常规治疗：给予患者40 mg的呋塞米（生产厂家：江苏亚邦爱普森药业有限公司；国药准字：H3201428；规格：20 mg×100篇）进行口服，每日1次；100 mg美托洛尔（生产厂家：上海信谊百路达药业有限公司；国药准字：H31021417；规格：25 mg×20片）进行口服，每日2次[4]。研究组患者在对照组基础上加用左卡尼汀（生产厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司；国药准字：H20113215；规格：5 mL：1 g），该药物于患者结束血液透析治疗5 min后应用，将1 g的左卡尼汀注射液融入到浓度为0.9%，剂量为20 mL的生理盐水中对患者进行静脉注射。两组治疗方案均实施30 d。

1.3 观察指标

第一，对患者治疗后所产生的效果指标进行观察，包括有显效（表示治疗后患者的心功能分级降低情况为≥2级，且患者的临床症状已基本消失，各项体征及心功能指标恢复正常）、有效（表示治疗后患者的心功能分级降低情况为≥1级，且其临床症状有所改善，各项体征及心功能指标有所缓解）以及无效（表示未达到上述治疗标准）[5]；第二，对患者的各心功能指标进行患者，包括有LVEF、LVMI及LVEDd，其分别是左心射血分数（若其指标＜50%时，表明机体存在有严重性的心脏射血功能）、左室重量指数（该指标的正常值为：男性＜125 g/m2；女性＜120 g/m2）、左室舒张期末内径（该指标的正常值为：35～55 mm）。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 治疗后效果比较

研究组治疗后合计有效率的93.24%高于对照组的78.37%，P＜0.05，见表1。

2.2 治疗前后的心功能指标比较

两组患者治疗前的LVEF、LVMI及LVEDd指标差异无统计学意义，P＞0.05；研究组患者治疗干预后的LVEF、LVMI及LVEDd指标优于对照组，P＜0.05，见表2。

3 讨论

尿毒症期属于慢性肾炎的晚期阶段，主要表现为严重胃肠道反应、重度贫血及不可逆性高血压等，此阶段时，患者多个器官已出现损伤，其中最为常见的便是心力衰竭，通过透析可起到改善慢性肾衰竭、稳定血压的作用，但却无法阻止心力衰竭的产生[6]。慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者通常会伴随高血压及贫血症等病症，这些病症不仅会增加左心室负荷，造成心功能紊乱，而且容易致使患者左心室肥厚，造成心脏结构性变化[7]。据相关研究发现[8]，在慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者当中出现左心室肥厚症状的患者高达67%，致使严重影响着患者生活质量，情况严重的甚至危及其生命安全。

表1 治疗后效果比较

表2 治疗前后的心功能指标比较（

表2 治疗前后的心功能指标比较（

左卡尼汀是一种被称为左旋肉碱的物质，属于特殊氨基酸，该物质是重要的人体脂肪代谢辅助因子，由于心脏代谢需要的能量大多是由脂肪代谢供给，当患者体内缺少左卡尼汀时便会造成心肌功能的受损[9]。经过充分的研究实践发现[10]，慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者普遍都存在左卡尼汀缺乏的情况，因此，进行左卡尼汀的补充十分重要，其可起到改善患者心脏结构的作用。本次研究结论中：研究组患者治疗干预后的LVEF、LVMI及LVEDd指标优于对照组，P＜0.05，因此可以证明，对慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者进行左卡尼汀补充具有改善患者心肌供血及心肌收缩水平的功效。心力衰竭的病情进展主要表现为心肌重构，此阶段需要充足的三磷酸腺苷来确保心脏的正常收缩及机体基础性代谢，据研究发现[11]，机体中大部分三磷酸腺苷产生于氧代谢产物当中，少量则从糖酵中所得，且机体代谢中有一半以上能量是由脂肪代谢产生，左卡尼汀的应用可加快脂肪酸氧化速率，起到调节心肌糖与脂肪代谢、增加三磷酸腺苷产出量等的优势，且其可以促进糖酵解向脂肪酸氧化转化，通过转化可促使心肌细胞内堆积现象的减少，以此来缓解机体的心功能受损情况。此外，左卡尼汀还可向线粒体中转移，起到预防酸中毒的作用，同时，具有扩张动脉，保护肺血管，改善心功能的作用[12]。

综上所述，左卡尼汀药物可有效的提高慢性肾衰竭血透心力衰竭病症治疗效果，其将有利于促进患者心功能的改善。