曲美他嗪治疗冠心病并左心功能不全的研究

杨小菊 董志军 彭齐

冠心病是常见且多发的心血管疾病，以中老年群体为主要发病对象，生活方式和饮食习惯的改变使得该疾病的发病率呈现上升趋势，发病过程中可有心肌梗死、心绞痛和心力衰竭的出现，甚至危及患者生命安全[1]。冠心病是导致左心功能的重要原因之一，超过半数的慢性心功能不全是由冠心病引起的。β受体阻滞剂是治疗该疾病的常用药物，对患者心功能有改善作用，但用药后不良反应发生率高，可减少患者陌生血流量，对胰岛素正常分泌有抑制作用，从而对患者糖脂代谢产生影响。曲美他嗪可在提高患者运动耐量的同时，对心肌进行保护，对心功能不全有着治疗效果[2-4]。为深入探讨曲美他嗪在冠心病合并左心功能不全中的治疗效果，我院对收治的部分患者进行了如下探讨：

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2017年1—9月收治的300例冠心病合并左心功能不全患者进行研究，均分为各有150例的对照组和观察组。对照组有78例男性患者和72例女性患者，年龄42～80岁，平均（62.5±1.8）岁，病程2～10年，平均（6.5±0.7）年；心功能分级：Ⅱ级72例，Ⅲ级54例，Ⅳ级24例。观察组中男女均为75例，患者年龄40～78岁，平均（62.1±1.6）岁，病程1～12年，平均（6.6±0.5）年；心功能分级：Ⅱ级70例，Ⅲ级52例，Ⅳ级28例。纳入标准：（1）临床症状符合冠心病诊断标准[5]；（2）年龄在40～80岁；（3）无曲美他嗪禁忌证；（4）患者对本次研究知情同意，自愿参与。排除标准：（1）心肝肾等重要脏器功能损伤严重者；（2）正在接受其他治疗方案者；（3）哺乳期或妊娠期女性；（4）存在精神病等沟通认知障碍者。组间基线数据对比均衡性一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方式

对照组患者接受常规疗法，根据患者病情需要和症状表现予以利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯和强心剂。观察组在常规治疗的基础上加用曲美他嗪（生产厂家：北京万生药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20065167），规格：20 mg×30片/盒），口服，20 mg/次，每天给药3次，共进行3个月的治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者心功能分级 参照NYHA心功能分级判定两组患者心功能[6]：存在心脏病，活动量不受限，日常活动后无疲乏、心悸、呼吸困难和心绞痛等症状产生为Ⅰ级；患者体力活动轻度受限，静息状态下无自觉症状产生，日常活动后可有疲乏、心悸、呼吸困难和心绞痛等表现为Ⅱ级；患者体力活动受限明显，稍作活动即可导致上述症状为Ⅲ级；患者无法从事任何体力活动，休息时也可能出现心衰，活动后病情加重为Ⅳ级。

1.3.2 两组生活质量 参照生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）进行两组患者生活质量的判定，问卷由物质生活、躯体功能、社会功能和心理状态四个方面的内容组成，患者生活质量与得分为正相关性[7]。

1.4 统计学处理

在统计学软件SPSS 22.0中置入300例冠心病合并左心功能不全患者的研究数据，心功能分级经（%）表示，秩和检验，生活质量经（±s）表示，采用t 检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能分级比较情况

对照组和观察组患者心功能分级间差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

2.2 两组生活质量比较情况

观察组患者生活质量得分高于对照组，所得数据间差异具有统计学意义（P＜0.05），具体内容见表2。

3 讨论

冠心病是由冠状动脉粥样硬化所致缺血、缺氧状态引起的心血管病变，以中老年群体为主要发病对象，受年龄、性别、家族病史、吸烟等因素的影响较大，若不予以及时有效的治疗措施，可加重患者原有疾病，甚至危及生命安全[8]。

表1 两组心功能分级比较结果[例（%）]

表2 两组生活质量对比结果（ s，分）

表2 两组生活质量对比结果（ s，分）

冠心病患者在发病过程中可有不同程度的心功能不全等表现，以心脏收缩、舒张异常、心脏泵血不足、咳痰咳血、呼吸困难、紫绀乏力为主要表现，症状严重时可对患者生命安全构成极大威胁[9]。单纯左心功能不全以心脏储备能力下降、活动耐受力下降、活动后可有心慌、胸闷等表现；伴随心绞痛或冠心病时可有心率加快、心脏浊音、肺底湿啰音和上呼吸道症状表现，严重时可有中枢神经紫绀、交替脉、继发性支气管痉挛等表现。

冠心病合并左心功能不全患者心脏负荷上升，使得心肌增厚、纤维增多，导致心肌细胞内各种离子超载，引发细胞酸性中毒，影响心肌细胞功能的发挥，既影响心肌功能，也增加能量消耗[10]。应以减轻心脏负荷，增加心肌收缩力为治疗原则。

曲美他嗪属于抗心绞痛心血管药物，对缺血缺氧状态下的细胞代谢有保护作用，对细胞内腺嘌呤核苷三磷酸水平的下降有抑制作用，为离子泵的正常功能和透膜钠-钾流的正常运转提供保证，在提高细胞微环境的稳定性方面起着重要作用。该药物通常被用来进行冠脉功能不全的治疗，对游离脂肪酸的代谢有抑制作用，在此基础上增加葡萄糖代谢量，为心肌细胞提供所需能量，减少心肌耗氧量，降低心脏重构发生风险。不仅如此，曲美他嗪还可对心肌细胞内离子超载状态进行调整，对细胞酮体的产生进行抑制，进而降低心肌细胞酸中毒发生风险[11-13]。文中研究结果显示，观察组患者心功能优于对照组，生活质量高于对照组，充分体现了曲美他嗪对冠心病合并左心功能不全的治疗效果。

总的来讲，予以冠心病合并左心功能不全患者曲美他嗪，可使患者心肌功能得到改善，也可提高患者生活质量。