超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的特点及其临床诊断价值研究

王 靖

（北京新里程肿瘤医院超声科 北京 100161）

甲状腺切除术是甲状腺癌治疗中的一种适用范围较广的手段[1]。结合既往甲状腺癌管理经验可知，这种手术方法多可有效抑制患者体内肿瘤细胞的繁殖与生长，但部分患者可出现以颈部淋巴结转移为主的不良预后。早期识别淋巴结转移是保障甲状腺癌患者生命安全的关键所在，这一状况对甲状腺癌患者的诊断工作提出了较高的要求[2]。超声检查作为一类经典影像学技术，其可经二维超声、三维超声技术，精确获取病灶组织图像。为验证其价值，本研究针对194例患者进行分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2016年7月—2019年7月收治的194例甲状腺癌患者为研究对象。所有患者均接受甲状腺切除术治疗。依据术后是否出现颈部淋巴结转移为分组依据，分为常规组（未转移，161例）和转移组（出现颈部淋巴结转移，33例）。常规组男92例，女69例；年龄（41.8±12.4）岁。转移组男20例，女13例；年龄（41.5±12.3）岁。差异不显著。

1.2 方法

194例甲状腺癌患者均于术前、术后，分别接受超声诊断：诊断设备选用西门子ACUSONS 2000型号超声诊断仪。诊断方法：甲状腺癌患者取坐位，充分暴露颈部皮肤。以7-12MHz高频超声探头仔细扫描患者颈部，确定淋巴结位置后，详细探查淋巴结形态、边界特征等基本信息。以三维超声技术，评估甲状腺癌患者淋巴结的内部血流状况。

此外，所有甲状腺癌患者均行淋巴结清扫术。取淋巴结标本进行病理检查。

1.3 统计学方法

以SPSS20.0软件统计。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

以淋巴结术后病理检查为金标准，评估超声检查的价值。术后病理检查结果显示：194例患者共385枚颈部转移淋巴结，另有41例非转移性淋巴结。超声检查结果显示：194例患者共检出398枚颈部转移淋巴结，46枚非转移性淋巴结。超声检查准确率95.95%。

2.2 影像学征象差异

常规组边缘破损率30.43%、内部微钙化率21.73%、纵径/横径＜2.0率34.78%，均低于转移组（P＜0.05），见表。

表 影像学征象差异[n/%]

2.3 超声征象

（1）甲状腺癌。颈部淋巴结形态以椭圆形为主，淋巴结边界清晰；淋巴结纵径与横径比值高于2；淋巴结内部多无血流信号，部分患者淋巴结内部髓质可见短线样血路信号；淋巴结内部可见回声，且回声分布均匀。（2）甲状腺癌伴颈部淋巴结转移。淋巴结呈类圆形；内部多伴微钙化征象；淋巴结纵径与横径比低于2；可见髓质位移；淋巴结内部可见丰富血流，血流型号呈不规则分布。

3 讨论

甲状腺癌发病率的变化对这类恶性肿瘤的管理控制工作提出了较高的要求。甲状腺切除术作为一种常用治疗手段，其可通过术中切除癌变甲状腺病灶的形式，抑制肿瘤细胞的生长与扩散。但从既往手术治疗经验来看，虽然部分甲状腺癌患者接受手术治疗后未见复发，而仍有部分患者可于术后一段时间后出现颈部淋巴结转移。当前，颈部淋巴结转移已经成为初发甲状腺癌患者、甲状腺癌手术患者不良预后的重要标志。这一现象的形成提示患者的治疗难度持续升高，如未能做好其病情控制，这类甲状腺癌患者的生命安全将面临极大的威胁。

结合既往甲状腺癌管理经验可知，早期识别颈部淋巴结转移是调整干预方案、保障甲状腺癌患者安全的关键所在。根据这一不良预后的识别要求，如何选择诊断方法，成为甲状腺癌手术患者预后评估面临的主要问题。

可用于甲状腺癌颈部淋巴结转移评估中的方法种类较多，依据是否形成创伤，可分为有创性、无创性两大类别。其中，术后病理诊断作为有创诊断的代表，其准确性不容置疑。但对于甲状腺癌患者而言，淋巴结清扫术及术后病理检查等措施的实施所形成的创伤，不易被甲状腺癌患者所接受。这一特征限制了其在甲状腺癌手术患者群体中的广泛应用。

而无创性诊断方法则主要由影像学技术构成。X线、CT及超声技术，均可为甲状腺癌患者颈部淋巴结转移转移状况的判断提供支持。其中，X线检查可通过X线照射获取甲状腺癌患者的颈部图像信息，为患者颈侧区、中央区等部位是否存在淋巴结的判断提供支持。结合既往检查经验可知，这种影像学技术虽然可检出部分颈部淋巴结转移，但由于受到分辨率、颈部解剖结构及呼吸作用等因素的影响，X线检查甲状腺癌伴颈部淋巴结转移的误诊率、漏诊率相对较高。而CT检查可用于甲状腺癌颈部淋巴结转移评估的基础为：甲状腺癌患者的颈部淋巴结转移多发生于脂肪间隙区域。采用CT技术诊断甲状腺癌患者，这一影像学技术可清晰区分颈部毫米级淋巴结及周围组织，为颈部淋巴结转移的鉴别与判断提供支持。但以CT技术进行诊断，可能难以鉴别颈部淋巴结转移与淋巴瘤、淋巴结炎等病变。

超声技术作为经典影像学技术，其可通过对病灶形态、位置、边界特征及内部血流等征象的分析，为病灶类型及性质的判断提供支持[3]。目前，超声技术已于各类疾病的诊断中得到了良好的普及。将其用于甲状腺癌颈部淋巴结转移患者，这一诊断方法可参照受检者的淋巴结形态、边界、内部钙化状况及血流特征等，评估其是否合并颈部淋巴结转移。

甲状腺癌患者的颈部淋巴结转移评估中，超声技术的临床价值体现为：（1）满足无创诊断要求。经甲状腺切除术治疗后，甲状腺癌患者对颈部淋巴结转移诊断的要求多集中在诊断无创性方面。与术后病理诊断相比，超声检查不会对甲状腺癌患者造成额外的创伤，由此可认为，该方法更易被甲状腺癌手术患者所接受。（2）操作简单，检测效率高。结合既往甲状腺癌管理经验可知，颈部淋巴结转移可能发生于任意时段。因此，甲状腺癌患者颈部淋巴结转移的监控需经多次检查完成。与其他诊断技术相比，超声检查的操作相对简单，其仅需经过简单的超声探头扫描后，即可确定患者是否伴颈部淋巴结转移。这一技术的操作便捷性、检测高效性，为其在甲状腺癌患者颈部淋巴结转移防控监测中的应用，奠定了良好基础。（3）准确性高。本研究证实：超声检查用于甲状腺癌颈部淋巴结转移诊断，准确率为95.95%。这一现象主要与颈部淋巴结转移的超声征象典型特征有关。

综上所述，宜于甲状腺癌手术患者的预后动态跟踪中，推行超声诊断，早期发现患者的颈部淋巴结转移，以便早期调整治疗方案，保障甲状腺癌患者的生命安全。