泸州地区原发性高血压病患者中医体质分布特征调查

林碧容, 卢兴凤, 王益平

(西南医科大学附属中医医院 护理部, 四川 泸州, 646000)

高血压病是我国常见的慢性病之一，也是心脑血管疾病最主要的危险因素。高血压病易导致心肌梗死、脑卒中等并发症，不仅致死、致残率高，而且严重消耗了社会公共医疗资源，给家庭和社会带来了沉重的负担[1]。原发性高血压病是一种由环境因素和遗传因素共同作用引起的多基因遗传病，其中95%以上的成年高血压患者均为原发性高血压[2]。据预测，2025年全球高血压患者将增至15.4～15.8亿[3]。全球25岁以上的原发性高血压病人群患病率高达40%，其致死率和致残率也相对较高[4]。体质是人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能以及心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质，是人类在生长、发育过程中所形成的与社会、自然环境相适应的人体个性特征[5]。长期患有某种疾病对体质会产生一定的影响，甚至会改变现有体质；反之，体质也同样影响着疾病的发生、发展、调治、转归及预后[6]。本研究通过了解泸州地区原发性高血压病患者的中医体质分布情况，为今后从中医体质干预的角度出发，有针对性地对原发性高血压病进行中医体质调理提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样方法，选取2016年12月—2017年10月在泸州地区某三级甲等中医医院体检中心体检的人群。纳入标准：①参照《中国高血压防治指南》(2010年修订版)相关标准，收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg；患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，收缩压/舒张压虽然低于140/90 mm Hg的原发性高血压患者；②年龄≥18岁；③籍贯为四川省泸州市，或者在泸州市连续居住时间≥3年；④签署知情同意书，能理解调查问卷者，并配合完成中医体质辨识的患者。排除标准：①继发性高血压患者；②合并心脏、肝脏、肾脏、颅脑等实质性脏器严重病变或合并内分泌代谢疾病的患者；③妊娠以及哺乳期的女性；④患有精神疾病未愈或行为障碍而不能对身体状况进行自我评价者；⑤未签署知情同意书及不能理解调查问卷的患者。

1.2 方法

1.2.1 调查内容： 根据需要将采集的临床资料与中医体质分类判定表进行整合，自制调查问卷。包括患者基本信息：姓名、性别、年龄、身高、体重、学历、职业、婚姻状况、饮食习惯、吸烟、饮酒、每日运动量、籍贯、联系电话；一般信息：血压、家族史、用药史。

1.2.2 数据收集整理： 为符合研究对象纳入条件的患者，详细讲解本次研究的目的及用途，取得患者的知情同意后，协助患者填写统一的调查问卷。回收有效问卷，将问卷需要计分的部分进行计算，先计算原始分数，再计算转化分；接着结合中医师给出的舌苔、面色、脉搏等情况，依据《中医体质分类与判定表》[7]体质判定标准对患者进行中医体质判定。得出结论后，将患者的基本信息和中医体质情况进行双人交叉核对并录入Excel表格，建立数据库。

1.2.3 质量控制： 本次研究的研究人员主要由2名护理专业硕士研究生、2名具有3年以上工作经验的护士及2名具有中医医师资格证书的医师组成。正式研究前，统一对研究人员中医体质辨识知识以及资料收集时的相关注意事项进行培训，并制发统一的问卷填写情况说明表。基本信息的测量和录入由2名护士进行双人交叉测量、核对并记录；中医体质量表由2名研究生交叉核对并记录；体质辨识舌苔、脉搏部分由2名中医师进行双人交叉核对并记录。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 基线资料分析

共计发放问卷651份，回收问卷649份，有效回收率99.69%。322例确诊为原发性高血压病的患者设为观察组，其中男222(68.94%)例，女100(31.06%)例。327例健康体检者设为对照组，其中男225(68.81%)例，女102(31.19%)例。2组体质量指数(BMI)、学历、饮食、饮酒、运动量、家族史特征比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组基线资料比较[n(%)]

2.2 观察组原发性高血压患者中医体质分布特征

按照高血压分级将观察组患者分组，其中Ⅰ级原发性高血压159例，Ⅱ原发性高血压110例，Ⅲ原发性高血压53例。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级原发性高血压患者平和质、气虚质及血瘀质分布比较，差异有统计学意义(P<0.05)。其中，Ⅱ级原发性高血压患者平和质、气虚质均高于Ⅰ、Ⅲ级，Ⅰ级与Ⅲ级间平和质与气虚质差异无统计学意义(P>0.05)；Ⅲ级原发性高血压患者血瘀质高于Ⅰ、Ⅱ级，Ⅰ级与Ⅱ级间血瘀质差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 观察组不同血压等级患者中医体质分布比较[n(%)]

3.3 2组中医体质分布特征

观察组偏颇体质242(75.15%)例，高于对照组的161(49.24%)例，差异有统计学意义(P<0.01)。 观察组中医体质排序依次为：痰湿质、平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、血瘀质、湿热质、气郁质、特禀质；对照组中医体质排序依次为：平和质、痰湿质、气虚质、血瘀质、阳虚质、阴虚质、湿热质、气郁质、特禀质。观察组气虚质、阳虚质、阴虚质和痰湿质4种中医体质分布比例高于对照组。见表3。

表3 2组中医体质分布比较[n(%)]

3 讨论

体质与疾病密切相关互相影响，不同体质对某些疾病有特殊的易感性[8]。王敏等[9]研究表明气虚质、痰湿质、阳虚质是原发性高血压病的主要体质类型，而高血压患者体质类型又与年龄、BMI、性别之间存在一定相关性[10]。此外，体质是在先天禀赋和后天各种外在因素及自身调节的基础上形成的阴阳消长的特殊状态。不同的地域环境、季节气候都对体质有着深远的影响。我国最早的传统医学典籍《黄帝内经》也指出“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也”。研究一个地区原发性高血压病的中医体质分布，有助于为今后开展原发性高血压患者中医体质调理及预防提供理论支撑，以达到降低原发性高血压病的发病率及并发症的目的。

本调查结果显示，观察组共收集病例322例，其中50岁以上者196(60.87%)例，提示随着年龄的增长，原发性高血压病患病率呈增长趋势，这与我国高血压患病年龄的一般规律基本符合[11]。 此外，观察组患者BMI高于对照组(P<0.001)，其中观察组中超重及肥胖患者数量为234(72.67%)例。合适的体脂率对人体的脏器有保护作用，但体脂率中度甚至重度增高不仅会导致心输出量增加，引起血管壁的侧压力升高；同时，还会逐渐导致人体的三酰甘油水平升高以及游离脂肪酸对胰岛素的抵抗，引起机体损害[12]。超重及肥胖是引起原发性高血压病的重要因素，因此，适当的控制体质量，有利于降低原发性高血压的患病率[13]。

WHO提倡每人每天钠盐摄入量应该不超过5 g[14]。在地理位置上，泸州市与自贡市毗邻，而自贡市历来盛产井盐，久而久之泸州地区的人群自然也形成高盐饮食。观察组饮食偏咸的患者有218(67.70%)例。相关研究[15]提示钠盐的摄入与血压水平呈正相关，长期高钠盐的摄入易引起血压值的升高，增加了人群高血压的患病风险。

长期大量饮酒会刺激人体交感神经兴奋，心输出量增加及心跳加快，导致血液对血管壁侧压力增大。泸州拥有两千多年的酒业酿造历史，当地人群在酒文化的熏陶下，自然而然形成了饮酒的习惯。观察组患者中饮酒史≥10年的患者有148(45.96%)人，一定程度上增加了原发性高血压患病的风险。此外，文化程度高和经常进行锻炼是高血压的保护因素。表1显示，观察组学历层次低于对照组，运动时间短于对照组，这可能和观察组患者的年龄多集中在50岁及以上有关，且这个年龄段的人群学历普遍较低，因此可能在健康保健方面的意识不够，从而导致没有进行规律有效的体育锻炼。

2010年《中国高血压防治指南》中指出，我国高血压患病人群中绝大多数是Ⅰ、Ⅱ级高血压，其中Ⅰ级高血压占60%以上，Ⅱ级高血压患者约占30%，Ⅲ级高血压约占10%[13]。表2显示，被调查的泸州地区Ⅰ级原发性高血压患者159(49.38%)例，Ⅱ级为110(34.16%)例，Ⅲ级为53(16.46%)例，Ⅱ级、Ⅲ级原发性高血压患者比例略高于全国水平。这可能和观察组患者多数为退休或自由职业者，学历略低有关，从而导致了患者在原发性高血压病的重视程度不够，且多数患者在已知自己患病后，仍然拒接服药或未规律用药。其中，Ⅱ级原发性高血压患者平和质、气虚质均高于Ⅰ、Ⅲ级，Ⅲ级原发性高血压患者血瘀质高于Ⅰ、Ⅱ级。由此提示在对Ⅱ级高血压患者进行中医护理时，可辨证施护，针对气虚质患者进行调理，春季饮食宜减酸益甘，以养脾气；夏季饮食宜省苦增辛，以养肺气；秋季饮食宜减辛增酸以养肝气；冬季饮食宜清淡，适量食苦味食品，少食咸味，以养肾气。穴位选择，则以气海、足三里、肾俞为佳。对Ⅲ级原发性高血压患者进行中医护理时，针对血瘀体质患者进行施护，饮食应以益气，活血，化瘀为主，穴位以三阴交最佳。

本研究结果显示，观察组平和质占24.84%，其他8种偏颇体质占75.16%。对照组平和质占50.76%，其余8种偏颇体质总和为49.23%。总体上，观察组偏颇体质人群比例大于对照组。疾病与体质紧密关联，这可能是由于观察组患有原发性高血压这一慢性病，从而导致偏颇体质比例大于正常人群。具体来看，观察组主要在气虚质、阳虚质、阴虚质和痰湿质4种体质上高于对照组。朱丹溪在《丹溪心法》中提出“无痰不作眩”，为眩晕主要由“痰淤”引起；张景岳则认为“眩晕”多由脾胃气虚导致，故有“无虚不作眩”；《素问至真要大论》记载“诸风掉眩，皆属于肝”“头痛巅疾，……甚则入肾”肝肾阴虚可导致头风。总体来看，高血压的病因可归结为阴阳失调、痰淤互结[16-17]。本调查结果显示，原发性高血压患者气虚质、阳虚质、阴虚质和痰湿质比正常人多，这与高血压病产生的普遍规律基本符合。因此长期患原发性高血压病对人体的体质有一定倾向性。由于疾病与体质密切相关，可以从中医体质的角度出发，有针对性地对原发性高血压病进行中医体质调理，同时基于中医“治未病”的观念，可以从原发性高血压高危人群的中医体质调理着手，做到“未病先防”，以降低原发性高血压病的发病率。