地特胰岛素联合利拉鲁肽治疗肥胖2型糖尿病患者的效果观察

赵文娣

（蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠 233000）

0 引言

2 型糖尿病又称成人发病型糖尿病，占糖尿病患者总数的90%以上，多发于中老年人群，且患者常伴有体重超标[1]。患者未完全丧失胰岛素产生能力，但胰岛素作用效果极差，不足以维持机体正常功能。本次研究对肥胖2 型糖尿病患者提供地特胰岛素与利拉鲁肽联合治疗，现将研究过程及结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2017 年5 月至2018 年3 月收治的138 例肥胖2 型糖尿病患者，随机分为两组。对照组患者69 例，男41 例，女28 例，年龄37-64 岁，平均（51.3±3.4）岁；观察组患者69 例，男38 例，女31 例，年龄38-66 岁，平均（52.2±2.7）岁。两组患者一般资料不具统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经确诊为2 型糖尿病患者；②接受3 个月以上药物治疗，但治疗效果不佳；③BMI ≥28 kg/m2患者。排除标准：①合并高渗综合征患者；②合并糖尿病酮症酸中毒患者[2]。研究经医院伦理委员会批准。

1.3 方法

对照组给予患者地特胰岛素（诺和诺德（中国）制药有限公司，国药准字J20140107，规格3 mL/支）治疗，观察组患者地特胰岛素与利拉鲁肽（诺和诺德（中国）制药有限公司，国药准字J20110026，规格3 mL/支）联合治疗，将地特胰岛素注射液应用剂量调整为0.1 U/kg，1 次/d；利拉鲁肽初始剂量为0.6 mg，行皮下注射，1 次/d，密切监测患者血糖变化，并根据血糖情况调整用药剂量，持续治疗3个月[3]。

1.4 观察指标

分别记录两组患者治疗前后的每日胰岛素用量、BMI，检测患者甘油三酯、低密度脂蛋白、总胆固醇水平，以及不良反应发生情况。

1.5 统计学分析

本次研究采用SPSS 18.0 软件，行统计学处理，每日胰岛素用量、BMI、甘油三酯、低密度脂蛋白、总胆固醇水平由（±s）表示，行t检验；不良反应发生率由（%）表示，行卡方检验；差异具统计学意义由（P＜0.05）表示。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖相关指标对比

治疗前两组患者每日胰岛素用量、BMI 数据差异不具统计学意义（P＞0.05）；联合治疗后，观察组患者每日胰岛素用量大幅减少，且少于对照组，BMI低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后每日胰岛素用量、BMI 对比（±s）

表1 两组患者治疗前后每日胰岛素用量、BMI 对比（±s）

2.2 两组患者血脂相关指标对比

经联合治疗，观察组患者血脂相关指标均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血脂相关指标对比（±s）

表2 两组患者血脂相关指标对比（±s）

2.3 两组患者不良反应发生率对比

对照组患者出现低血糖9 例，呕吐5 例，发生率为20.29%；观察组患者出现低血糖3 例，呕吐1例，发生率为5.80%；两组数据差异具统计学意义（χ2=6.389，P＜0.05）。

3 讨论

肥胖2 型糖尿病患者以胰岛素抵抗为主，体内胰岛素敏感性下降，此类患者的早期症状不明显，主要为轻度口渴、乏力。其诱因包括遗传因素、年龄因素、活动不足、饮食结构不合理、应激因素等，其中应激因素具体包括劳累、手术、外伤、分娩等[3-4]。从一定程度上来讲，肥胖是降糖治疗失败的重要因素，与非肥胖2 型糖尿病患者相比，肥胖会降低患者血糖、血脂达标率，大幅增加治疗药物所用剂量。临床上治疗方法多为口服降糖药、注射胰岛素，必要时也可对多种胰岛素预混进行注射。

研究所用的地特胰岛素注射液属于一种可溶性基础胰岛素类似物，作用平缓且持续时间长，与其他胰岛素制剂相比，对患者体重的影响较小。此外，在治疗中注射部位不良反应较多，具体表现为注射部位红肿、瘙痒，其他不良反应还有低血糖、脂肪代谢障碍、水肿等[5-6]。利拉鲁肽为一种人胰高糖素样肽-1 类似物，适用于治疗2 型糖尿病。作用持续时间为24h，作用优势在于其降糖机理，可根据患者体内葡萄糖水平“按需”调节胰岛素分泌，属于“智能降血糖”。相关研究表明，适当浓度的利拉鲁肽可提高患者体内GLUT4 受体的浓度，从而有效促进血糖降低。此外，利拉鲁肽还能够弥补胰岛素强化治疗的不足，两者联合治疗能够从多个角度发挥治疗作用，减轻患者皮下注射的痛苦，且不会影响日常进食，以此提高患者治疗依从性。研究结果中，观察组患者的胰岛素用量得到大幅减少，BMI 值、血脂相关指标均降低，且低于对照组（P＜0.05）；患者仅出现4 例不良反应，表明治疗安全性较高。与赵飒[4]等人的相关研究结果一致。

综上所述，为肥胖2 型糖尿病患者提供地特胰岛素、利拉鲁肽联合治疗，可有效改善患者血脂相关指标，减少胰岛素用量，值得推广应用。