快速康复外科理念在手术室腹腔镜胃肠道手术中的应用

2019-10-22杨秋华

智慧健康 2019年27期

杨秋华

（德阳市人民医院手术室，四川德阳 618000）

0 引言

腹腔镜胃肠道手术是常见的一类手术，主要用于胃肠肿瘤剔除、肠梗阻等疾病的治疗。腹腔镜胃肠道手术对患者的消化道功能影响较大，甚至可能导致手术失败[1]。快速康复外科理念是一种现代外科理念，主要用于围术期，在手术室中应用较少[2]。本文尝试采用对照研究，评价快速康复外科理念在手术室腹腔镜胃肠道手术中的应用效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月至2018 年11 月，医院收治的腹腔镜胃肠道延期或择期手术患者入组。入选患者104 例，随机分为对照组、观察组52 例。对照组52 例，其中男30 例、女22 例，年龄（56.1±8.4）岁。观察组52 例，其中男28 例、女24 例，年龄（55.2±9.5）岁。两组对象一般差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）对照组。常规手术室质量管理。医护共同完成质量控制工作，主要包括医护一同完成术前访视、术前准备确认等。护士完成手术室信息核对、术前环境准备、术前药械准备以及无菌物品管理、体位管理、术后送入麻醉复苏室等工作。

（2）观察组。以快速康复外科理念指导手术室管理，主要包括以下几个方面。①术前访视：医护一体化，术前1 日评估患者心理状态，采用SAS 量表评估焦虑情况，对于明显焦虑的对象，进行心理干预，医护共同进行健康教育，解决焦点心理问题，特别是关于手术疗效、麻醉安全、术后并发症、手术病理不确定性方面的问题。手术日评估睡眠质量，再次采用SAS 量表评估焦虑。②术中低体温：a.环境梯度温度控制，入室时温度26℃，此后逐渐降低温度，至麻醉完成后温度24℃，让患者逐渐适应手术室内环境温度；b.预加温，对手术室床预热到26℃；c.体表加温，增加多层隔热物，减少热量损失，特别是在腹部周围，需要减少不必要的暴露；d.使用强制加热系统与碳纤维电阻加热毯结合的主动加温；e.冲洗液、输液等液体预热到39-40℃，将温度夹放在出口；f.呼吸机也使用加温模式，采用全紧闭循环。③术中压疮预防：a.术中严格的体位质控，使用泡沫敷料支撑设备；b.受压部位贴上安普贴；c.调节控制手术头脚高度、使足根脱离创面，扩大支撑面积；d.避免浸湿皮肤。④喉罩全麻使用：根据体重选择合适的型号，喉罩背面尖端涂水润滑剂，所有对象都一次性成功。置入喉罩后，若口腔无漏声、双肺呼吸音清晰、胸廓起伏良好、气道压正常、正压手控通气气道压力达到30 cmH2O则提示置入成功。⑤麻醉质量优化：a.个体化应用右美托咪定、超前镇痛技术、麻醉深度监控技术。b.合理的使用局麻药物，使用尿管对象，可以使用在尿管表面均匀涂抹盐酸达克罗宁胶浆并尿道注入，无菌操作下行留置导尿。c.术中合理的使用为艾司洛尔等保护药物。

1.3 观察指标

手术时间、手术出血量、麻醉苏醒室停留时间。术前夜失眠，术中并发症，术后麻醉苏醒质量不良情况，包括延迟苏醒、躁动等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0 软件进行统计学处理，计量资料用（±s）表示，观察组与对照组组间对比采用t检验，计数资料用n或（%）表示，组间对比采用χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、术中出血、麻醉苏醒室停留时间

观察组手术时间、麻醉苏醒室停留时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组手术出血量差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 观察组与对照组手术时间、术中出血、麻醉苏醒室停留时间（±s）

注：与观察组相比，*P＜0.05。

2.2 术前夜失眠、术中并发症、术后麻醉苏醒质量

观察组术前夜失眠、术中并发症发生率、麻醉苏醒质量问题发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组与对照组术前夜失眠、术中并发症、术后麻醉苏醒质量对比[n（%）]

3 讨论

快速康复外科理念是一种现代外科理念，强调多管齐下，使用循证研究证实可以减轻手术麻醉带来的负面影响、降低应激水平、控制并发症发生风险的一系列措施，从而加速患者康复[3]。近年来，针对术中并发症、苏醒质量改进、麻醉质量管理等手术室工作的质量改进技术不断涌现，为快速康复外科的执行奠定的基础[4]。如本文观察组中喉罩全麻、个体化应用右美托咪定与艾司洛尔、超前镇痛技术、麻醉深度监控技术等，大量循证研究显示这些技术都可以使手术患者获益，降低术中以及术后并发症发生风险，提升麻醉质量[5]。

研究显示，观察组相较于对照组尽管术中出血无显著变化（P ＞0.05），但是观察组手术时间缩短了5-10 min，麻醉苏醒室停留时间也缩短了5-10 min，这与术中以及麻醉苏醒质量问题发生率显著下降无关，这些质量问题会导致时间延长。在手术室腹腔镜胃肠道手术中的应用快速康复外科理念指导手术室质量管理，需要加强技术质控，重视培训，把握好各种技术的适应症、禁忌症，并进行技术标准化[6-7]。