疼痛护理和临终关怀对晚期胃癌患者生活质量的影响※

王春慧,贾芳芳,岳冬丽

(郑州大学第一附属医院,河南 郑州450000)

胃癌是消化道常见的恶性肿瘤,其发病与幽门螺杆菌感染、生活压力及饮食不节等因素相关。随着我国物质生活水平的提升,居民饮食习惯和结构发生明显变化,同时生活压力不断增加,导致我国胃癌发病率不断升高。该病多发于50岁以上人群,且早期症状不明显,确诊时多发展至中晚期,预后质量不佳,严重威胁患者生命安全[1]。晚期胃癌患者5年内生存率仅为36%左右,临床治疗以化疗为主,但由于化疗药物的毒副作用较为明显,且伴有明显痛感,患者生活质量普遍较低。目前医疗体系日渐重视人性关怀,针对晚期胃癌患者给予临终关怀护理,可有效改善患者生存质量[2]。本文旨在分析晚期胃癌患者采用疼痛护理和临终关怀对患者生活质量的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1月至2018年9月郑州大学第一附属医院收治的70例晚期胃癌患者,按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组35 例。对照组男17例,女18例;年龄49～69岁,平均(59.33±3.71)岁;疾病分期：Ⅲ期11例,Ⅳ期24例。观察组男16例,女19例;年龄48～69岁,平均(58.72±3.88)岁;疾病分期：Ⅲ期13例,Ⅳ期22例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

2 护理方法

2.1 对照组 给予常规护理干预。指导患者参与放化疗治疗,详细说明治疗过程及目的,记录患者病情,规范书写护理记录,并指导患者遵医嘱服用止痛药物,对患者及家属存在的疑问进行解答。干预2周。

2.2 观察组 在对照组干预基础上进行疼痛护理和临终关怀干预。①疼痛护理：对重度疼痛患者给予持续静脉给药,同时配合开展治疗性触摸。引导患者仰卧,护理人员用拇指指腹由患者季肋部向腋前部进行按摩,动作轻柔,每次3min;随后引导患者翻身,护理人员对其背部进行按摩,持续5 min。了解患者喜好,为其播放舒缓的音乐,转移注意力。②临终关怀：对患者及其家属进行正确的生死观教育,遵照“森田疗法”中“顺其自然,为所当为”的原则,指导患者正视自身疾病,消除其对死亡的恐惧和过度关注。护理人员应强化日常护理,定时清除患者口腔中的异物,遵照患者喜好制订饮食计划,少食多餐,在保证营养供给充足的同时,避免对胃部造成强烈刺激。开展叙事护理,护理人员主动与患者进行交谈,引导患者倾诉、表达情绪,帮助患者进行情感宣泄。干预2周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①疼痛情况：采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度,满分为10分,0分代表无痛感,10分表示疼痛无法忍受[3]。②生活质量：采用生活质量评分量表(QOL)进行评估,量表内容包括食欲、失眠、疼痛、精神状态、疲乏程度、家人理解与配合、自身对癌症认知、日常生活情况、对治疗的态度、治疗不良反应及面部表情,满分60分,分值越高表明生活质量越佳,分值低于20分为生活质量极差[4]。③满意度评估：采用我院自制满意度量表进行评估,包括服务态度、恐惧死亡情况处理、日常宣讲等内容,分值0～100分,不满意：70分以下;满意：71～90分;非常满意：91分以上。满意度为非常满意与满意之和。

3.2 统计学方法 采用SPSS24.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差)表示,采用t检验;计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)VAS评分、QOL评分比较 干预前,两组患者VAS评分、QOL 评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);干预后,两组患者VAS评分低于干预前,QOL评分高于干预前(P＜0.05),且观察组VAS评分低于对照组,QOL评分高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组晚期胃癌患者视觉模拟评分法评分及生活质量评分量表评分比较(分

表1 两组晚期胃癌患者视觉模拟评分法评分及生活质量评分量表评分比较(分

注：与本组干预前比较,△P＜0.05;与对照组干预后比较,▲P＜0.05

(2)满意度比较 观察组护理满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组晚期胃癌患者满意度比较[例(%)]

4 讨论

胃癌是临床常见的消化系统肿瘤,早期确诊率不高,多数患者发现时已发展至中晚期。晚期胃癌患者生存期较短,且伴有严重的并发症,癌痛较为常见,患者承受着巨大的生理和心理压力,生活质量普遍较低。目前护理工作注重人性化关怀,针对晚期胃癌患者提倡给予有效的护理措施以提高患者生活质量,缓解其痛苦程度,其中疼痛护理和临终关怀作用明显[5-6]。本研究结果显示,干预后,观察组VAS评分低于对照组,QOL评分高于对照组,护理满意度高于对照组,表明观察组护理方式更有利于改善患者生活质量。具体原因分析如下：疼痛护理可有效改善患者疼痛情况,癌痛是影响晚期胃癌患者生活质量的主要原因,常规护理采取止痛药物进行镇痛,但对痛感剧烈患者效果并不理想;疼痛护理则是持续给予患者止痛药物,并配合有效按摩和音乐止痛。按摩可释放患者的心理压力,放松肌肉,进而缓解由于过度紧张造成的肌肉酸痛;音乐可转移患者对疼痛的注意力,安抚患者紧张情绪,有效改善患者心理和精神压力,缓解患者痛感[7]。临终关怀遵照人性化要求,对患者进行正确的生死观教育,引导患者以顺其自然的态度过好当下生活,缓解其恐惧死亡的心理,同时强化基础护理,认真听取患者倾诉,缓解患者负性情绪,进而改善患者生活质量。但我国临终关怀研究起步较晚,专业知识尚有不足[9]。王楠等[8]研究表明临终护理干预可有效减轻癌症患者痛苦,提高生活质量。本研究结果表明,疼痛护理和临终关怀护理干预后,晚期胃癌患者的生活质量和满意度均有较大提高。

综上所述,对晚期胃癌患者进行疼痛护理和临床关怀,可改善患者疼痛症状,提高其生活质量和护理满意度,值得临床借鉴推广。