活血通脉汤联合低分子肝素钙在老年股骨颈移位骨折术后患者中的应用

焦云鹏

(河南省延津县人民医院,河南 新乡453200)

经后外侧入路小切口髋关节置换术是治疗老年股骨颈移位骨折的首选方案,具有创伤小、骨折愈合率高等优势,但术后极易出现下肢深静脉血栓(deepveinthrombosis,DVT),且随着时间的推移,可栓塞肺动脉,引起心脏停搏,最终导致死亡[1]。目前临床关于DVT尚无确切的防治措施,多以抗凝溶栓治疗为主,但治疗效果不甚理想。中医认为,DVT的发生发展主要与术后血脉损伤,气血运行不畅,瘀血停滞,脉络痹阻有关,治疗需遵循利水消肿、活血化瘀等原则。本研究采用活血通脉汤联合低分子肝素钙治疗老年股骨颈移位骨折术后患者,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年5月至2018年8月在延津县人民医院骨科治疗的92例老年股骨颈移位骨折患者,按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组46例。对照组男24例,女22例;年龄60～81岁,平均(70.47±3.71)岁。观察组男25 例,女21 例;年龄60～79岁,平均(69.55±4.33)岁。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《骨与关节损伤》中相关标准[2]：患髋腹股沟处有深压痛、叩击痛、肿胀,偶见患肢肢体短缩、屈曲畸形,经CT 或X 线确诊;中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》中相关标准[3]：外伤致病,局部轻度或无肿胀,明显压痛、叩击痛,患肢屈曲内收外旋畸形,严重活动受限,舌质红,苔薄黄,脉滑数。

1.3 纳入标准 符合上述中西医诊断标准;均为单侧股骨颈骨折;手术指征明确;患者及家属知晓本研究内容并签署同意书。

1.4 排除标准 有重要脏器功能不全者;有手术禁忌证者;其他部位骨折者;凝血功能障碍者;哺乳期或妊娠期女性。

2 治疗方法

两组患者均行经后外侧入路小切口髋关节置换术。患者取健侧卧位,全身麻醉后,自髋关节外侧作一切口,打开臀肌筋膜,顺股骨颈基底打开关节囊,于股骨颈深面、股骨颈与大转子周围放入股骨颈拉钩,充分显露股骨干,复位髋关节,复位满意后止血,放置引流管,缝合切口。

2.1 对照组 术后12h给予皮下注射4100IU 低分子肝素钙注射液(深圳赛保尔生物药业有限公司,国药准字H20060190)治疗,每日1次。连续治疗14d。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上加用活血通脉汤治疗。组方：生地黄10g,川牛膝12g,丹参12g,赤芍9g,当归15g,甘草片6g,红花9g,三七粉15g(冲服),薏苡仁9g,陈皮10g,木香9g,泽泻10g,水蛭5g。水煎煮,取汁300mL,分早晚两次温服。连续治疗14d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①检测两组患者治疗前后血浆黏度(PV)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)：采集空腹静脉血4mL,肝素抗凝采用血液流变仪(淄博恒拓分析仪器公司,型号HF-3800)测定;②DVT 发生率。

3.2 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差±s)表示,采用t检验;计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)PV 及PT、FIB 水平比较 治疗后,两组患者PV及PT、FIB水平均低于治疗前(P＜0.05),且观察组PV及PT、FIB水平均低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组老年股骨颈移位骨折患者治疗前后血浆黏度、纤维蛋白原、凝血酶原时间比较

表1 两组老年股骨颈移位骨折患者治疗前后血浆黏度、纤维蛋白原、凝血酶原时间比较

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

(2)DVT 发生率比较 观察组无DVT 情况发生,对照组DVT 发生率为8.69%(4/46)。两组患者DVT发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

4 讨论

在正常生理状态下,机体内凝血、止血、抗血栓呈平衡状态,但若遭受血管静脉壁损伤、手术创伤,可导致血液呈高黏稠状态,使血流速度减慢,最终诱发DVT。既往临床常采用低分子肝素钙治疗,能有效降低DVT 发生风险,但该药物对骨折患者凝血-纤溶功能影响并不明显,治疗效果及预后改善不佳。DVT 属中医“血瘀”“脉痹”等范畴,基本病机为气滞血瘀,气为血之帅,气滞则血瘀,因此治疗以通脉、祛瘀、活血等为主。活血通脉汤方中,三七活血化瘀,止痛;当归镇痛生肌,益气活血;丹参、红花、桃仁行气通络,活血祛瘀;赤芍散瘀止痛;泽泻消肿利湿;生地黄凉血止血;川牛膝、水蛭通利关节,逐瘀通经;薏苡仁解毒散结,利水渗湿;木香行气止痛;甘草调和诸药。诸药合用,共奏舒筋通络、活血化瘀之功。现代药理学研究表明,三七、丹参、红花可通过扩张毛细血管改善血液循环,降低血液黏稠度,缓解血液瘀滞状态,抑制血小板聚集,抗血栓形成[4];水蛭有效成分水蛭素具有干扰凝血酶对纤维蛋白的作用,阻碍血流凝固,是防治DVT 的首选药物[5]。本研究结果显示,治疗后,观察组PV 及PT、FIB 水平均低于对照组(P＜0.05),表明活血通脉汤能改善老年股骨颈移位骨折术后血液高凝状态,防止血栓形成。同时两组患者DVT发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05),可能与本研究样本量较小有关。

综上所述,活血通脉汤联合低分子肝素钙用于老年股骨颈移位骨折术后患者,有助于改善血液高凝状态,预防DVT 发生,值得临床推广应用。