金嗓开音胶囊联合西药治疗儿童急性喉炎的临床观察及对血清炎症因子和免疫因子的影响

田小娟

(山西省运城市中心医院,山西 运城044000)

急性喉炎是以声门区(喉黏膜及声带)急性非特异性炎症为基础病理,以喉部疼痛、声音嘶哑、咳嗽及呼吸困难为主要表现的临床常见的呼吸道急性感染性疾病。小儿因喉内黏膜松弛、喉腔小,且咳嗽反射差等因素的影响,导致病情进展迅速,若不及时给予有效的治疗措施,会危及小儿生命。目前,西医对该病尚无特效的治疗药物,中药在该病的治疗实践中奠定了坚实的理论基础,也积累了丰富的实践经验[1-2]。本文选取74例急性喉炎患儿作为观察对象,分别采用金嗓开音胶囊联合西药及单纯西药治疗,比较其临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年1—6月运城市中心医院耳鼻喉科收治的74例急性喉炎患儿作为观察对象,按照随机数字表法将患儿分为对照组和观察组,每组37例。观察组男20例,女17例;年龄3～14岁,平均(10.41±2.06)岁;病程最短3h,最长1d,平均(6.24±1.23)h。对照组男19例,女18例;年龄3～14岁,平均(10.28±2.12)岁;病程最短3h,最长1d,平均(6.36±1.31)h。两组患儿一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 急性起病,有犬吠样咳嗽、喉鸣,吸气性呼吸困难,声音嘶哑等典型症状;查体声门下黏膜呈梭状肿胀。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;病例资料完整;患儿家属自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准 合并其他感染性疾病者;有喉部手术史者;合并心、肺、肝、肾等重要脏器疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予西医常规治疗。地塞米松(西安碑林药业股份有限公司,国药准字Z20020058)静脉注射,0.3～0.5 mg/(kg·d);阿莫西林胶囊(吉林万通药业集团梅河药业股份有限公司,国药准字H22020952)口服,每次0.375g,每日3次;华素片(北京华素制药股份有限公司,国药准字H10910012)含化,每次2片,每2h服用1次。治疗6d。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上加用金嗓开音胶囊治疗。金嗓开音胶囊(西安碑林药业股份有限公司,国药准字Z20020058)口服,每次3 粒,每日2 次。治疗6d。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①临床疗效。治愈：喉部疼痛、声音嘶哑、咳嗽及呼吸困难等主要症状基本消失,喉部黏膜红肿、声带充血等症状消失,声门闭合良好;显效：上述主要症状显著改善,喉部黏膜红肿、声带充血等症状显著改善,声门闭合改善;无效：上述症状无变化甚至加重[4]。总有效率为治愈率、显效率之和。②血清炎症因子。治疗前后采集患儿空腹肘静脉血3mL,于恒温水浴箱中静置1h(不抗凝)后行离心分离(转速2000r/min,半径3cm,时间10min),后于-70 ℃的环境下取上层清液保存待检。采用免疫散射比浊法检测超敏C-反应蛋白(Hs-CRP);采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测白介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子-α(TNFα)。③免疫因子。治疗前后采集外周静脉血2mL,淋巴细胞分离后检测T 细胞及其亚群。采用流式细胞仪及其配套试剂,检测指标包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

3.2 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差)表示,采用t检验;计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组急性喉炎患儿临床疗效比较(例)

(2)血清炎症因子比较 治疗前,两组血清Hs-CRP、IL-1、TNF-α 比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组血清Hs-CRP、IL-1、TNF-α均较治疗前明显降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

(3)免疫指标比较 治疗前,两组CD+3、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组CD+3、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指标与治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),且观察组各指标改善情况优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组急性喉炎患儿治疗前后血清超敏C-反应蛋白、白介素-1及肿瘤坏死因子-α比较

表2 两组急性喉炎患儿治疗前后血清超敏C-反应蛋白、白介素-1及肿瘤坏死因子-α比较

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

表3 两组急性喉炎患儿治疗前后免疫指标水平比较

表3 两组急性喉炎患儿治疗前后免疫指标水平比较

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

4 讨论

急性喉炎是临床常见的非特异性炎症反应疾病,西医主要采用抗生素及激素治疗,其中地塞米松为肾上腺皮质激素类药,具有抗炎、抗过敏的作用;阿莫西林为广谱抗生素,抗菌活性强;华素片主要成分为分子碘,主要用于治疗咽喉炎。采用上述西药进行常规治疗能有效改善急性喉炎症状,缓解病情,但病情易反复发作,不良反应较多,整体疗效不理想。中医将喉炎归于“喉痹”范畴,最早见于《黄帝内经》。起居不慎,肺卫失固,风热邪毒入侵,经口鼻入侵咽喉,致咽部红肿疼痛是其主要病机,治宜疏风清热,利咽开音。金嗓开音胶囊是由金银花、菊花、连翘、黄芩、牛蒡子、板蓝根、赤芍、玄参、胖大海、木蝴蝶、僵蚕(麸炒)、蝉蜕等中药组成的中成药,具有疏风清热、利咽开音之功。其中金银花、菊花、连翘、板蓝根清热解毒;黄芩祛湿热,泻实火,解毒;牛蒡子疏散风热,宣肺透疹,利咽散结,解毒消肿;赤芍止痛消肿;玄参清热凉血,泻火解毒;胖大海清热润肺,利咽解毒;木蝴蝶清肺热,利咽喉;僵蚕(麸炒)化痰散结;蝉蜕宣散风热,透疹利咽。诸药合用,共奏疏风清热、利咽开音之功。

本研究结果显示,观察组治疗总有效率明显高于对照组,表明西药与金嗓开音胶囊联合应用可有效提高儿童急性喉炎的临床疗效。西药常规治疗中,地塞米松、阿莫西林均具有抗炎作用,但全身抗炎效果并不理想。现代药理学研究表明,金嗓开音胶囊具有抗菌、抗炎作用[5-7],其中金银花对金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及流感病毒等多种病原微生物有较强的抑制作用;板蓝根具有抗病毒及抗炎双重作用;黄芩有抗菌消炎作用;牛蒡子中的苷元对炎症性疾病有良好的抗炎效果。本研究结果显示,治疗后,两组血清Hs-CRP、IL-1、TNF-α均较治疗前明显降低(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05);两组CD+3、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指标与治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),且观察组各指标改善情况均优于对照组(P＜0.05),表明在西药常规治疗基础上联用金嗓开音胶囊可有效提高患儿机体免疫力,对改善预后具有重要作用。谢铠鹏等[8]探讨了金嗓开音胶囊联合头孢拉定治疗儿童急性喉炎的临床疗效,结果显示金嗓开音胶囊联合头孢拉定治疗儿童急性喉炎疗效显著,安全性高,还能改善炎症反应,与本研究结果一致。

综上所述,金嗓开音胶囊联合西药治疗儿童急性喉炎疗效显著,能有效改善患儿的炎症反应,提高机体免疫力,明显改善预后,可在临床推广应用。