麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减治疗痰热壅肺型卒中相关性肺炎的临床观察※

孙 燕,潘林平,王小艳

(广东省广州市越秀区中医医院,广东 广州510030)

脑卒中是一种严重危害中老年人群身体健康的疾病,有高致残率及高死亡率。中老年人由于机体生理功能衰退,常发生多种慢性基础疾病,中枢神经系统损害后导致人体免疫功能下降,且由于意识改变或吞咽功能困难等原因,较其他患者更易继发吸入性肺炎。卒中相关性肺炎(stroke-associatedpneumonia,SAP)是指原无肺部感染的中风患者发生感染性肺实质的炎症,与脑血管事件后机体的神经功能障碍有密切联系,脑卒中后肺部感染的发生率较高,是引发患者死亡的危险因素之一,易导致患者住院时间延长,神经功能恢复缓慢,生活质量下降[1]。因此,防治SAP 有重要的临床意义。笔者采用麻杏石甘汤合千金苇茎汤治疗痰热壅肺型SAP,取得较好的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年8月至2018年8月广州市越秀区中医医院收治的60例痰热壅肺型SAP患者,随机分为治疗组和对照组,每组30 例。治疗组男16例,女14例;平均年龄(72.16±7.54)岁;平均病程(54.61±5.13)d。对照组男13例,女17例;平均年龄(70.63±6.61)岁;平均病程(60.38±6.29)d。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断参考《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》[1]诊断,卒中后胸部影像学检查发现新出现或进展性肺部浸润性病变,同时合并2个以上临床感染症状：发热≥38 ℃;新近出现的咳嗽、咯痰或原有呼吸道疾病症状加重,伴或不伴胸痛;肺实变体征和/或湿啰音;外周血白细胞计数≥10×109/L 或≤4×109/L,伴或不伴核左移。中医诊断参考《中医病证诊断疗效标准》中痰热壅肺型咳嗽的诊断标准[2],症见咳嗽、声粗,咯痰,痰多色黄,伴烦热口渴,发热,大便干,舌质偏红,舌苔黄腻,脉滑或数。

1.3 纳入标准 符合SAP的西医诊断标准及痰热壅肺型咳嗽的中医诊断标准;患者对本研究知情同意。

1.4 排除标准 患其他与肺炎类似的疾病,如肺结核、肺肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿等;严重心、肝、肾功能不全及血液病者;蛛网膜下腔出血者;既往有呼吸功能不全者;严重消化系统疾病者;妊娠或哺乳期女性;对本研究所用药物过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组 在治疗脑卒中原发病的基础上,根据病原学药敏结果选用敏感抗生素治疗(头孢类、青霉素加酶抑制剂或喹诺酮类药物)。治疗2周。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减治疗,处方：石膏(先煎)、薏苡仁各30g,苇茎、瓜蒌仁各25g,苦杏仁、甘草片各15g,麻黄10～12g,桃仁10g。随症加减：痰多者,加鱼腥草、浙贝母、天竺黄等;高热者,加青蒿、栀子、柴胡等;便秘者,加大黄、芒硝、枳实、决明子等。每日1剂,加水500～600mL,煎煮2次后混合药液,早晚各服150mL。治疗2周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①记录并比较两组患者肺啰音消失时间、咳嗽消失时间及退热时间;②比较两组患者的临床疗效。

3.2 疗效评定标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[2]制定。治愈：咳嗽、咯痰等临床症状消失,实验室及胸部X线等检查恢复正常;显效：咳嗽、咯痰等临床症状明显改善,实验室及胸部X 线检查接近正常;有效：咳嗽、咯痰等临床症状有所改善,实验室及胸部X 线检查显示肺部病灶尚未完全吸收;无效：咳嗽、咯痰等临床症状及实验室、胸部X 线检查均未改善。

3.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差s)表示,采用t检验;计数资料用[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 治疗组总有效率为83.3%,对照组总有效率为53.3%,两组总有效率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组卒中相关性肺炎患者临床疗效比较[例(%)]

(2)临床症状消失时间比较 治疗组肺啰音消失时间、咳嗽消失时间及退热时间均短于对照组(P ＜0.05)。见表2。

表2 两组卒中相关性肺炎患者临床症状消失时间比较

表2 两组卒中相关性肺炎患者临床症状消失时间比较

注：与对照组比较,▲P＜0.05

4 讨论

中医并无SAP 的病名,按照SAP 的临床症状,属于“中风”“咳嗽”范畴。窦红漫等[3]运用补肺汤治疗肺气虚证模型大鼠,发现在降低血浆内皮素含量、纠正低氧血症和高碳酸血症方面有一定作用。赵成梅[4]认为,中风与咳嗽为标本关系,先病的中风为本,后病的咳嗽为标。SAP病理因素主要为痰与火,而痰有寒热之分,火亦有虚实之别,是由于脏腑功能失调,内邪干肺所致。中风发生后随着时间延长,风证表现逐渐消减,痰、热、瘀逐渐成为病机的焦点,痰热郁肺,瘀血内阻,痰瘀互结,壅塞于肺,互相影响。笔者在临床上所见SAP患者多以痰热内生,痰湿化热壅肺为主,表现为发热,咳嗽,痰多色黄、质黏,伴饮食呛咳、吞咽困难、纳差、大便干结等症。

麻杏石甘汤为《伤寒杂病论》所载名方,原文治疗“汗出而喘,无大热者”,其邪不在体表而在肺中,麻黄、杏仁辛甘,入肺散邪气;肺被邪气郁闭生内热,石膏辛凉,入肺清里热;甘草甘温平,可以安中气,以助散邪清热之用。现代药理学研究表明,麻黄中的主要成分麻黄碱具有松弛气道平滑肌的作用,可有效解除支气管痉挛[5]。麻杏石甘汤有镇咳、抗炎、抗病毒、调节免疫等多种作用[6]。千金苇茎汤为《金匮要略》治疗肺痈常用方。赵付清[7]运用千金苇茎汤加减联合抗生素治疗慢性支气管炎急性发作,与单用西药相比,中西医联合用药可更快地抑制细菌生长,改善临床症状。荆小莉等[8]采用千金苇茎汤加减联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期比单纯应用西药疗效更好。本研究结果显示,在西医常规治疗基础上加用麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减治疗痰热壅肺型SAP,能缩短临床症状消失时间,提高临床疗效,值得临床推广应用。