祛湿健发汤联合梅花针扣刺治疗脾虚湿滞型脂溢性脱发的临床效果

张雪松 周冬梅

1.北京中医医院顺义医院皮肤科，北京 101300；2.首都医科大学附属北京中医医院皮肤科，北京 100010

脂溢性脱发，又称男性型脱发或雄激素源性脱发，是一种皮肤科常见的难治性疾病。好发于男性群体，多从前额两侧脱发并逐渐延伸至头顶，具有发病率高、影响患者外观的特点[1]。近年来，随着生活节奏加快和工作压力增大，脂溢性脱发的发病率逐年增高，且呈年轻化趋势，严重影响患者的外表，给患者造成较大的心理压力[2]。目前，西医治疗脂溢性脱发多采用外科植发、药物治疗等措施，外科植发能够获得较好的美容效果。然而术后外观并不自然，且手术费用昂贵，导致患者难以接受。药物治疗多应用非那雄胺等药物，单纯治疗的效果并不理想，且禁忌证较多[3-4]。中医认为，脂溢性脱发主要是由于机体血气衰弱，头部气滞血瘀、经络失常，引发发枯、脱发，其中脾虚湿滞型为主要类型，治疗应以健脾祛湿、滋阴固肾为宜[5-6]。祛湿健发汤出自《赵炳南临床经验集》，是赵炳南教授治疗脂溢性脱发的经验方，由炒白术、猪苓、萆薢、白鲜皮、首乌藤、赤石脂、熟地、干生地、泽泻、川芎、车前子、桑葚等多味中药煎制而成，具有健脾祛湿、滋阴固肾、乌须健发的功效[7]。梅花针扣刺头部皮肤，能够调和人体营卫气血，具有调整脏腑虚实、平衡阴阳、通经活络的作用[8]。本研究探讨祛湿健发汤联合梅花针扣刺治疗脾虚湿滞型脂溢性脱发的临床效果，结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 年7 月～2018 年1 月北京中医医院顺义医院收治的脂溢性脱发患者90 例。按照随机数字表法将患者分为对照组（45 例）和研究组（45 例）。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者及其家属同意，并签署治疗知情同意书。

表1 两组基线资料比较

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照《临床皮肤病学》[9]中相关规定：①进行性头部毛发密度减少，前发际线后退或头顶部头发稀疏甚至秃顶，脱发数量＞100 根/d；②伴发有头痒、头皮屑增多、毛发油腻等症状。

中医诊断标准参照《中西医临床皮肤性病学》[10]中相关规定，且辨证分型为脾虚湿滞证。①主症：皮屑油腻，固着较紧，头发发亮，毛发稀疏秃落；②次症：纳呆，便澹，脉濡，舌红，苔黄腻。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：①符合中医和西医的诊断标准；②脱发分级为Ⅲ～Ⅴ级；③年龄＞18 周岁；④临床资料完整；⑤临床依从性高。

排除标准：①病程＞10 年；②接受过植发手术；③梅毒性脱发、先天性全秃、斑秃、化疗、头皮损伤等引起的脱发；④伴有头皮细菌感染、头癣等；⑤伴有心、肝、肾等重大脏器病变；⑥过敏性体质；⑦精神意识障碍；⑧处于特殊时期，如哺乳期或妊娠期。

1.4 方法

对照组给予常规治疗：六味地黄丸（北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂生产，规格1.44 g/丸，生产批号：20160510），口服，8 丸/次，每日3 次；非那雄胺片（杭州默沙东制药有限公司生产，规格1 mg/片，生产批号：20150904），早餐后口服，1 mg/次，每日1 次。研究组在常规治疗的基础上给予祛湿健发汤（广东一方制药有限公司生产，规格：69 g/盒，生产批号：20160311）联合梅花针扣刺治疗：①祛湿健发汤配方颗粒，方中包括炒白术15 g、猪苓15 g、萆薢15 g、白鲜皮15 g、首乌藤15 g、赤石脂12 g、熟地12 g、干生地12 g、泽泻9 g、川芎9 g、车前子9 g、桑葚9 g，温开水冲服，每次1 盒，每日2 次；②常规消毒脱发部位，应用消毒后的梅花针扣刺，从皮损中央向周围均匀扣刺，扣刺以局部微微出血为度，每日1 次。两组均治疗6 个月。

1.5 观察指标

①由2 名经过培训的专业人员统计两组患者临床总有效率；②测定患者治疗前后中医证候积分；③应用TE503 原子吸收分光光度计测定患者治疗前后发中铁（Fe）、钙（Ca）、锌（Zn）及铜（Cu）元素水平；④治疗结束后对两组患者随访6 个月，比较两组患者的复发率。

1.6 疗效判定标准

①临床疗效分为痊愈、显效、有效和无效4 个等级。痊愈：毛发完全停止脱落，脱发全部长出，长出的毛发分布密度、色泽、粗细与健发区相同，皮脂分泌完全恢复正常；显效：毛发停止脱落，脱发长出面积在70%以上，长出的毛发分布密度、色泽、粗细与健发区相接近，皮脂分泌减少；有效：毛发停止脱落，脱发长出面积在30%以上，但不足70%；无效：有继续脱发，或脱发长出面积不足30%。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%[11]。②中医证候积分，分为瘙痒、油腻、脱发及鳞屑4 个方面，根据严重程度评分为0、2、4、6 分，总分为24 分，评分越高表示症状越严重[12]。

1.7 统计学方法

所有研究数据均在SPSS 19.0 软件上运行处理，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料用例数或百分比表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

研究组患者的临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较（例）

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分比较

两组患者治疗前各中医证候积分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。与治疗前比较，两组患者治疗后瘙痒、油腻、脱发及鳞屑中医证候积分显著降低，差异有高度统计学意义（P ＜0.01）。研究组治疗后瘙痒、油腻、脱发及鳞屑中医证候积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

表3 两组患者治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

注：与对照组同期比较，*P ＜0.05

2.3 两组患者治疗前后发中微量元素水平比较

两组治疗前发中Fe、Ca、Zn 及Cu 元素水平差异无统计学意义（P ＞0.05）。与治疗前比较，两组治疗后发中Fe、Ca、Zn 及Cu 元素水平均明显升高，差异有高度统计学意义（P ＜0.01）。研究组治疗后发中Fe、Ca、Zn 及Cu 元素水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后发中微量元素水平比较（μg/g，±s）

表4 两组患者治疗前后发中微量元素水平比较（μg/g，±s）

注：与对照组同期比较，*P ＜0.05。Fe：铁；Ca：钙；Zn：锌；Cu：铜

2.4 两组患者复发率比较

随访6 个月，对照组中复发9 例，复发率为32.14%（9/28）；研究组中复发4 例，复发率为10.26%（4/39）；研究组的复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.992，P=0.026）。

3 讨论

目前，脂溢性脱发的发病机制尚不明确，研究认为与精神压力、饮食、内分泌失调、遗传等因素均有紧密联系，因此临床治疗也缺乏特效药物[13-14]。西医治疗多应用非那雄胺、米诺地尔溶液等药物，其中非那雄胺最常用，是通过抑制睾酮转化为二氢睾酮来发挥疗效，然而疗效难以维持，副作用较大，疗程较长[15]。中医认为，脂溢性脱发属于“发蛀”“诸发藓”等范畴。脾虚湿滞为主要证型，是由于饮食不节、过食辛辣肥甘厚味等，导致脾失健运，水湿内停，久郁化热，湿热内生至巅顶，引起发根侵蚀，头发油腻、脱落，因此治疗应以健脾利湿、滋补肾气、清热祛湿为宜[16-17]。祛湿健发汤中的炒白术、猪苓、萆薢、泽泻、车前子具有健脾燥湿利水之功效；白鲜皮具有祛风止痒、清热利湿之功效；干生地、首乌藤、熟地、桑葚具有补肾养血、助生发之功效；赤石脂具有收敛油脂之功效；川芎具有补血活血之功效；诸药合用，共奏健脾利湿、滋补肾气、清热祛湿之功[18]。《素问·皮部论》中提到，“十二经络脉者，皮之部也，故百病之始生必先于皮毛”[19]。基于此，应用梅花针扣刺脱发部位，能够调和脏腑虚实，疏通气血，平衡阴阳，通经活络，促进毛发生长[20]。本研究探讨祛湿健发汤联合梅花针扣刺治疗脾虚湿滞型脂溢性脱发的临床效果，以期为临床治疗脾虚湿滞型脂溢性脱发提供新的指导思路。

本研究结果显示，研究组的临床总有效率明显高于对照组（P ＜0.05）。研究组治疗后瘙痒、油腻、脱发及鳞屑中医证候积分均明显低于对照组（P ＜0.05）。提示祛湿健发汤联合梅花针扣刺治疗脾虚湿滞型脂溢性脱发的临床效果显著，能够明显改善症状。祛湿健发汤标本兼顾，协同使湿从下走，阴血上冲，使皮毛腠理致密[21]。现代药理学研究表明，梅花针扣刺脱发部位能够加快脱发部位的血液循环，改善血液循环的毛乳头，促进头发的新生[22]。这与本研究结果相一致，研究组应用祛湿健发汤联合梅花针扣刺治疗脾虚湿滞型脂溢性脱发的效果优于对照组单纯常规治疗。本研究结果显示，研究组治疗后发中Fe、Ca、Zn 及Cu元素水平均明显高于对照组（P ＜0.05）。提示祛湿健发汤联合梅花针扣刺治疗脾虚湿滞型脂溢性脱发，能够明显提高发中微量元素水平。脂溢性脱发的生化之源在肾，肝脾肾同源，脾虚则引发头发枯槁、脱落，而祛湿健发汤能够健脾利湿、补肾益脾，从根本上发挥疗效，有助于生发，改善发中微量元素水平[23]。本研究结果显示，研究组随访期间的复发率明显低于对照组（P ＜0.05）。提示祛湿健发汤联合梅花针扣刺治疗脾虚湿滞型脂溢性脱发的复发率较低，安全性较好。祛湿健发汤联合梅花针扣刺，标本兼治，这也是传统医学的特点，能够彻底治愈脾虚湿滞型脂溢性脱发，降低疾病的复发率。

综上所述，祛湿健发汤联合梅花针扣刺治疗脾虚湿滞型脂溢性脱发的临床效果显著，能够明显改善症状，提高发中微量元素水平，且复发率低。