综合呼吸功能训练对肺癌患者术后康复的影响

李红燕，吕秀霞*，陈瑞云，刘赛赛，冯海艳

（河南省人民医院胸外科，河南 郑州 450000）

肺癌是目前公认的发病率和死亡率较高的恶性肿瘤[1]。手术是肺癌治疗的重要手段，患者术后易产生肺不张、肺部感染等并发症，不容忽视。研究表明，综合呼吸功能训练对降低肺癌患者术后并发症发生率，促进肺功能恢复具有重要意义[2]。我科在2016年3月～2018年9月期间收治100例肺癌患者，实施综合呼吸功能训练后取得了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取我院2016年3月～2018年9月期间收治的100例肺癌患者为研究对象，通过抽签方式随机将患者分为对照组与观察组各50例，其中对照组男性26例，女性24例，年龄为38岁～77岁，平均年龄（59.71±5.04）岁；观察组男性28例，女性22例，年龄为36岁～78岁，平均年龄（59.69±5.13）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①手术病理确诊为肺癌；②预测生存期≥2年；③签署《患者家属知情同意书》；④具有良好的护理依从性；⑤经我院伦理委员会批准，患者康复护理资料记录完整。排除标准：①认知功能障碍无法配合者；②不符合手术适应症及手术耐受性较差；③合并其它恶性肿瘤疾病；④合并其它原发性肺部疾病；⑤康复护理期间转院或者放弃治疗者。

1.3 方法

1.3.1 常规康复护理

对照组在术后采取常规康复护理的方法，主要从病情观察、营养护理、用药护理、心理干预、康复期间注意事项、健康宣教、引流管护理、呼吸道护理及并发症预防等方面进行护理。

1.3.2 综合呼吸训练

观察组在常规护理基础上指导患者进行综合呼吸训练，该呼吸训练方法主要由胸外科医生、康复师、呼吸治疗师及护理人员在查阅文献的基础上，参考肺康复指南制订。具体包括以下几点。

1.3.2.1 腹式呼吸

指导患者将两只手分别放在上腹部以及前胸部，嘱咐患者闭上嘴巴，使用鼻腔呼吸，依据患者实际情况使膈肌尽量达到最大程度。通过双手感受呼吸循环中腹部与胸部的起伏变化，在腹肌处于松弛的情况下，吸气时腹部放置的手会有明显向上抬起感觉，呼气时腹部放置的手有下压感觉。应适当延长呼气时间，缩短吸气时间，腹式呼吸训练时间5～10 min，3次/日[3]。

1.3.2.2 缩唇呼吸训练

告知并示范患者缩唇呼吸训练要点。整个训练期间使用鼻子完成吸气，然后通过口腔呼气，呼气期间上下嘴唇呈吹口哨状，呼气过程保持匀速且缓慢，每个训练过程中吸气时间与呼气时间比值在1：2，5～10 min/次，3次/日。

1.3.2.3 主动呼吸训练

模拟闻花香，假设患者面前有一盆花，然后让患者用力呼吸，将花香吸入肺部，然后在慢慢呼出；模拟吹蜡烛，假设面前有一定数量的蜡烛，患者用力吸气后通过均匀呼吸完成吹灭蜡烛的动作，呼气时间可控制在20～30 s；数数训练，一口气完成1～10阿拉伯数字的数数训练，视情况逐步增加训练。

1.3.2.4 有效咳嗽

嘱咐患者深呼吸，吸气即将结束时声门紧闭1～2 s，身体略微前倾，之后用力向外咳嗽，打开声门，使得肺部气体或者液体排出，有效咳嗽训练时间在5～10 min。按照上述操作对患者进行康复训练，直至患者顺利出院。

1.4 观察指标

观察指标：（1）康复指标，包括留管时间、引流量以及术后住院时间；（2）肺部并发症发生率；（3）肺功能指标，包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量（FEV1）以及呼气高峰流量（PEFR）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0进行统计分析，（1）计量资料：采用均值±标准差表示，组间比较采用t检验；（2）计数资料：采用百分比表示，组间比较采用x2检验。不同类型参数统一检验标准为P＜0.05。

2 结 果

2.1 康复指标

观察组肺癌患者术后康复护理期间，导管留置时间、引流量以及术后住院时间均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者康复护理指标对比（±s，n=50）

表1 两组患者康复护理指标对比（±s，n=50）

组别 导管留管时间（d） 引流量（ml） 术后住院时间（d）观察组 3.02±0.41 153.81±54.48 6.53±1.08对照组 4.85±0.62 296.48±75.81 9.08±1.47 t 17.408 10.806 9.885 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 肺部并发症发生率

观察组在康复护理期间有1例并发肺炎，并发症发生率为2.00%；对照组有3例并发肺炎，1例呼吸衰竭，3例肺不张，并发症发生率为14.00%，组间差异性对比x2=4.891，P=0.026，有统计学意义。

2.3 肺功能指标

患者康复护理前后肺功能指标对比结果见表2，对照组护理前后肺功能指标差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后较护理前对应的FVC、FEV1以及PEER升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理后的FVC、FEV1以及PEER大于对照组护理后的FVC、FEV1以及PEER，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 患者护理前后肺功能指标变化（±s，n=50）

表2 患者护理前后肺功能指标变化（±s，n=50）

注：*表示护理前与护理后对比存在统计学意义（P＜0.05）；#表示治疗后观察组与对照组组间对比存在统计学意义（P＜0.05）

组别 观察指标 FVC（L) FEV1(L) PEER（L/min）对照组 护理前 2.29±0.42 2.28±0.69 239.32±21.83护理后 2.45±0.40 2.43±0.53 239.97±23.59观察组 护理前 2.30±0.38 2.25±0.71 238.84±20.85护理后 2.78±0.42*#2.59±0.63*#253.92±24.66*#

3 讨 论

3.1 综合呼吸训练能促进患者康复

肺循环具有强大的代偿功能，通过呼吸训练能促进患者肺功能的恢复，进而预防或者降低各类肺部并发症发生率[4]。本研究中观察组导管留置时间、引流量、术后住院时间均小于对照组，表明综合呼吸功能训练可加速患者肺功能康复，与赵才华[5]、白君[6]等的研究结果一致。究其原因为面对肺癌患者术后肺部创伤严重、呼吸功能低下等情况，本研究有专业的管理小组负责个体化制定呼吸功能训练方案，根据患者个体差异开展适合的呼吸功能训练方案；具体实施期间，要求患者掌握呼吸功能训练技巧和方法，依靠主观能动性加强自我管理，呼吸治疗师和照顾者监督患者具体实施情况，帮助患者提高呼吸功能，促进肺康复。

3.2 综合呼吸训练可降低肺部并发症发生率

本研究发现综合呼吸训练可降低肺部并发症发生率，究其原因在于综合呼吸训练摒弃常规呼吸功能训练中责任护士和患者自身能动性差、呼吸训练模式单一，能够针对性、个性化为患者实施呼吸训练，促进肺功能恢复以抵御相关并发症。与对照组相比，观察组患者肺部功能指标明显改善，依据患者实际情况采取多项呼吸训练，充分提高患者的主观能动性，整体呼吸训练方法便捷，便于患者掌握呼吸训练要点，能够提高患者治疗依从性[7-8]。

3.3 综合呼吸训练可改善患者肺功能

本研究中观察组与对照组在FVC、FEV1、PEER指标上差异有统计学意义（P＜0.05），究其原因观察组肺癌患者在康复护理基础上强化呼吸功能训练，有助于改善患者肺通气，调整患者术后异常呼吸形态，使其逐渐向正常呼吸形态转变[8-9]；呼吸训练中的咳嗽训练能帮助患者将呼吸道内的分泌物及时排出，减少炎症性因子等在呼吸道内的残留，降低患者并发症的发生；整个呼吸训练可帮助患者逐步增加胸廓活动度，提升肺部呼吸的有效性[10]。

综上所述，肺癌患者术后康复期间强化综合呼吸功能训练，可加速患者康复，提高患者肺功能，降低肺部并发症的发生率，值得在临床推广应用。