浅谈发展养老服务新模式

王舒涵　朱雨晖

摘 要：面对当今人口老龄化难题，本文从养老资源提供者和养老职能承担者两方面深度剖析问题，基于现状和对未来的合理推测提出发展养老服务新型模式。

关键词：养老模式

当前，中国人口老龄化不断加剧，城乡养老面临着体系建设不均衡、服务供给不足、质量不高、人才队伍短缺等问题。为进一步了解养老模式现状和养老资源提供、职能承担等情况，分析养老面临的形势，提出养老服务发展方面的建议，提升老龄人口幸福感，近期，我们采取网上搜索资料、实地调查苏州市葑门街道等方式开展专题调研，现将有关情况报告如下：

一、养老模式及其现状

（一）人口老龄化趋势

人口老龄化是指老年人数在总人口中的相对比例上升。按国际通行标准，60岁以上的老年人口和65岁以上的老年人口在总人口中的比例分别超过10%和7%，即可看作是达到人口老龄化。中国早在2000年就已进入老龄化社会，预计到2020年，全国老年人口比重将增加到11.8%，老龄高峰将于2030年左右到来，并持续20余年。就苏州而言，2016年人均期望寿命为82.90岁，居江苏省第一位。据苏州市民政局统计数据显示，截至2016年底，苏州市户籍总人口6781957人，其中60岁以上老年人口1708816人，占户籍总人口的25.2%，远超过标准线10%的指标。据苏州市民政部门预测，到2030年老年人口将超250万，所占比重也将上升至37.4%。因此，苏州市老龄化问题具有基数大、速度快、高龄化的特点。

（二）养老基本模式

从养老资源提供者的角度来讲，可分为三种基本的养老模式，即家庭养老、社会养老和自我养老。

①家庭养老，即由家庭成员来提供养老资源，由老人自己或者与子女一起生活、由子女照顾赡养的养老，费用也由家庭承担。

②社会养老，即由社会提供养老资源，中国社会养老主要方式为社会养老保险金（离退休工资）。

③自我养老，就是指不依靠子女和亲属，也不依靠社会保障等其他渠道提供资源的养老方式，老人依靠自己的财产比如退休工资等来养老。

（三）城乡养老现状

据统计数据表明，城市中有89.2%的被访者及其配偶以退（离）休金为主要收入来源，70.8%的被访者自评经济状况为大致够用，13.7%的老人表示“困难”，感觉经济状况“比较宽裕”的老人只有15%，在城市中社会养老已成为主流模式。[1]农村中老龄人口文化程度较低，多为农民，一辈子务农或打零工，没有离退休金收入。54.6%的农村老人还在从事职业性劳动，因为收入低微，还需依靠子女;超过68.4%的中国农村老人养老的经济来源主要依靠子女资助，其次是新农保和土地收入。[2]

为进一步了解养老现状，3-4月份，我们采取口头问卷调查法，苏州市对葑门街道81位60岁以上老年人进行调查，调查情况见表2：

本次调查男女比例为1：1.53，老人普遍文化程度不高，初中以下学历占81.5%;月收入3000元以下占绝大部分，84.3%来源于退休工资，11.1%来源于子女，3.1%来源于自己的积蓄，1.5%来源于社会补助;身体状况大多较好。葑门街道老人多为社会养老模式。

从调查情况看，葑门街道老人对于养老概念认知度比较高，近90%的老人都有自己的规划，他们主要选择居家养老、社区养老和社会机构养老，其中选择居家养老的最多，占56.3%，社区养老的占20.6%，机构养老的占12.4%。

从调查情况看，养老问题关键是谁来提供养老资源，养老资源的提供者、养老职能的承担者这两个角色可以分离。随着人们需求的增长，养老职能的承担者也在不断变化发展，由此产生了一些新的养老模式，例如：居家养老、机构养老、社区养老等。苏州市经济发达，具有良好的社会保障体系，绝大多数调查对象没有严重的养老问题——收入来源稳定，身体健康，家庭依然是养老职能的主要承担者。但仔细分析其养老资源提供者情况（即收入来源）可发现，养老的主要资源提供者是社会（退休工资），子女提供的资源有限，完全依靠自己的很少，其占比不足5%。很显然，中国人口老龄化让社会经济承担了巨大的压力，且该压力在逐步加大。据有关数据显示，从2014年开始，我国养老金已经收不抵支，每年养老金的缺口为2000亿左右，且缺口日益加大;若仅仅依靠子女，子女“一养二”不堪重负。如何有效提供养老资源，合理划分养老职能承担，实现养老可持续发展尤为重要。

二、养老资源提供变化趋势

（一）1994年与目前养老资源提供变化情况

据国家统计局1994年10月的人口变动抽样调查（见下图），57.1%的老年人主要靠子女或其他亲属提供经济帮助，家庭养老是主要形式。

全国以及分成乡三种养老方式比较图（1994年）

从城乡比较看，城市老年人的主要经济来源为离退休金收入，社会养老、家庭养老、自我养老的比例分别为48.5%、349%、143%;而农村老年人的养老保障则仍然是以家庭养老为主，家庭养老、自我养老、社会养老的比例分别为64.2%、29.2%、4.4%。[3]目前，城市老龄人口社会养老占比增加了40%，家庭养老和自我养老大幅度下降;农村老龄人口家庭养老比例略上升，社会养老和自我养老比例几乎不变。

（二）变化原因分析

在城市中，家庭养老模式已日渐式微，主要原因大概有以下三点：一是子女数的减少。随着“计划生育”政策的有效实施，80后90后数量明显低于60后70后数量，虽然“二孩政策”已經开放，但其带来的积极影响还未有明显体现。二是代际居住方式的变化，即从过去的共居转向分居，越来越多的年轻人选择独立生活与父母分开居住。三是劳动力社会参与率的提高和社会竞争因素的介入，使得不少子女陷入某种角色冲突，难以在事业人和家庭中找到平衡。[3]这些因素也对农村家庭养老模式产生一定的影响，不过因为社会向农村老龄人口提供的资源有限，故其在农村养老模式中的比例并未如在城市养老模式中大幅度上升。

（三）养老资源提供面临问题

当前城市的主流养老模式——社会养老主要依赖于社会养老金，然而养老金却面临着巨大的缺口。纵观2000年以来的养老金收入情况，发现自2009年开始，支出增长幅度大于收入增长幅度的趋势日益明显，其中2014年达到了6%的逆差高点。随着老龄化的加剧，未来养老金“入不敷出”问题将异常严重。数据显示，以65岁以上老龄人口看，2015年为1.5亿人，占比为11.6%;预计2030年达到2.8亿人，占比为20.2%;2055年达到峰值4 亿人，占比27.2%，意味着解决三分之一的人是老年人，入不敷出的状况日益严峻。[4]农村主流养老模式——家庭养老，会给子女带来巨大的经济压力，也是对子女角色扮演的一种考验。

（四）养老资源提供趋势

根据以往的数据和现状中存在的问题，我们对资源提供者未来提供资源比重进行如下预测：一是城市养老模式中，社会养老模式仍然是主流模式，但所占比例会下降，自我养老模式的比例会上升。随着社会养老保险金的缺口逐渐变大，以及主流媒体的宣传，越来越多的“准老龄人”已对养老有了危机感，他们更希望通过增加自己的财富来保障养老，最典型的就是“买房养老”，通过房价上涨可以迅速增加他们的财富，还可以给他们带来房租收入;也有一部分人选择基金投资等多渠道增加自身财富，为养老提供经济保障。二是农村养老模式中，随着国家政策的倾斜，城乡差距会逐渐缩小，社会保障体系也会更加完善，家庭养老仍是主流模式，但占比会下降，社会养老模式的比例会稳健上升。

三、养老职能承担发展

根据马斯洛需求层次论，结合老年人本身特点，我们得出养老服务需求可主要划分为物质需求、照料需求、归属需求、尊重需求以及自我实现的需求。通过前期调查，我们已经分析了养老模式中资源提供变化趋势。在资源提供者提供养老资源之后，便需要养老职能承担者来承担职责。养老职能承担者主要包括家庭、机构、社区等，目前我国主要以家庭养老和机构养老为主，新型养老模式——社区智能居家养老是大势所趋。社区智能居家养老（“包对点”）以服务为核心，围绕“智慧养老”和“医养融合”，可实现远程监控，弥补了家庭养老、机构养老的不足，与养老服务产业发展有着天然的联系。除了线下服务圈，新型养老模式还支持社区、机构、社会组织和企业利用信息技术，开发应用智能终端和居家社区养老服务智慧平台、APP应用等。

（一）新型养老模式的意义

新型养老模式能够更充分地利用多方力量，通过政府主导，机构提供服务，辅以企业参与，把养老服务企业、互联网企业和电子商务企业等等力量整合，实现更有效且更合理的养老。推动新型养老模式，主要包括以下几个方面：首先，以“智慧养老”和“医养融合”的社区居家养老为核心，为老年人提供便利，最大限度满足其需求;其次，利用信息技术搭建多层次养老服务体系，使养老服务可持续，改善我国养老服务技术设备落后的现状;第三，新型养老模式以优质高效为目标，提升工作效率和服务质量，使养老服务更加智能化、精准化和个性化。最后，新型养老模式可降低社会养老成本。它将医疗、“互联网+”、智慧养老等资源进行有效整合，并建立老龄人口信息数据库，对有限的养老资源进行更为合理的分配，完善服务体系，提高工作效率，降低养老成本。

（二）新型养老模式的应用

（1）智能设备。利用现代信息技术开发应用的智能化养老产品，主要分可穿戴的智能终端设备和智能家居。智能终端设备包括智能手环、智能防走失定位等多种终端设备。以智能手环为例，老人在遇到紧急情况时，只需简单操作便可发出求助讯息，不受时间地点的限制。智能手环也可及时检测自身健康数值，老人可根据相关提示，测量身体基本指数，其结果将自动上传至预设平台，相关机构将会及时向老年人发布健康预警信息。智能家居包括智能家电、智能居家管理系统、陪护机器人、防盗红外探测等，帮助实现安全控制、智能通信以及远程监控。出现紧急情况时，如遭遇非法入侵、煤气泄漏等，智能家居可自动启动警报装置。除此之外，智能家居可以通过互联网实时传递信息，进行视讯交流。智能家居还能进行网络即时监控，查看家中的情况，将信息反馈给用户预设的终端。

（2）线上服务平台。线上服务平台利用互联网信息传播功能，对数字化资源进行整合，它是衔接智能设备与线下服务圈的关键所在。线上服务平台与医疗机构合作，发展成为“护联网”。它可对老年人身体健康情况进行评测，并在必要时及时开展治疗。紧急救助中心是面对突发状况的应急处理中心，在老人通过智能移动终端向线上服务平台发出求助讯号后，平台向紧急救助中心提供相关信息，包括老人身处何处及当下身体状况等，再由紧急求助中心调度医院、社区服务站等相关机构。线上服务平台与社区对接形成“助联网”。老年人可向与指挥中心发送讯息，诉说需求以及希望解决的问题，指挥中心接到讯号后，由数据中心整理相关数据，运用大数据找出养老服务需求及潜在消费点，分析与评估老年人的需求，为线下服务商提供个性化服务提供有效途径。

（3）线下服务圈。新型养老模式的线下服务圈大致可分为服务类和商品类。服务类包括康复医疗服务、文化娱乐服务、维修服务等，商品类包括药店、便利店、餐饮店等。线下服务圈几乎涵盖了老年人的所有需要，使养老服务更加便捷、内容更加丰富。除此之外，老年宜居环境的搭建愈加为人重视，公共文化设施设备也更加完善，越来越多适合老年人的文娱场所将在基层公共文化设施内开辟。近些年，相当一部分老年人选择参加老年教育，老年人的情感关怀和心理疏导也得到重视。

（三）养老新模式发展的可行性

我们认为养老新模式发展前景广阔，主要有以下几个方面理由：

一是老龄化趋势加重。随着经济社会发展、人们生活水平提高和医疗技术的进步，人的预期寿命不断延长，人口结构老龄化趋势加重，据《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》预计，到2020年，全国60岁以上老年人口将增加到255亿人左右，占总人口比重提升到17.8%左右;高龄老年人将增加到2900万人左右，独居和空巢老年人将增加到1.18亿人左右，老年抚养比将提高到28%左右;用于老年人的社会保障支出将持续增长;农村实际居住人口老龄化程度可能进一步加深，迫切需要提供多元化的养老服务。

二是群众养老需求越来越高。养老问题与民生息息相关，随着社会进步和人们生活水平提高，对养老的需求也越来越高，不仅包括物质方面的，还包括精神方面的;不仅对照护、医疗、餐饮方面有要求，对有养老环境、活动方面也有要求。

三是现有养老模式不能满足需要。目前，随着第一代独生子女的父母陆续步入老龄阶段，养老问题仅靠家庭内部或已有的养老机构无法得到妥当解决，需要全社会共同面对。需要不断完善养老模式，加强养老体系建设，提供高质量的、有针对性的养老服务。

四是政策支撑新型养老。政府高度重视养老工作，国务院2017年印发的《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》（国发〔2017〕13号），提出健全养老服务体系，夯实居家社区养老服务基础;要求推进信息化建设，完善投入机制，壮大人才队伍，加强基层工作，为发展养老工作提供基础保障。

四、结语

随着我国人口老龄化现象日益严重，改善城乡养老模式迫在眉睫。通过调查比对，我们认为养老资源的提供和职能的承担可以分离，从而提出了极具可行性的新型养老模式——社区智能居家养老，以“智慧养老”和“医养融合”為基础，充分利用现代科学技术帮助老人度过美好的晚年生活。

参考文献：

[1]全国老龄工作委员会办公室、十城市万名老年人居家养老状况调查[R].2014.

[2]上海财经大学、2014中国农村养老现状国情报告[R].2015.

[3]穆光宗.〔1000-5420（2000）05-0039-06〕 中国传统养老方式的变革和展望、中国人民大学学报，2005（5）：39-44.

[4]中国社会科学院、中国养老金融发展报告（2016）[R].2016.