探讨神经外科危重颅脑外伤的临床治疗分析

塔依江·沙塔

【摘 要】目的：探讨神经外科危重颅脑外伤的临床治疗效果。方法：选取本院神经外科收治的危重颅脑外伤患者94例作为样本，对照组行常规骨瓣减压术治疗，观察组行标准去大骨瓣开颅减压术治疗，观察两组患者的治疗效果、预后情况。结果：观察组血肿清除率97.87%、死亡率2.13%、再出血率2.13%、NIHSS（5.41±0.10）分、ADL（86.57±0.48）分、颅压（11.94±0.77）mmHg、G0S（4.00±0.10）分。对照组血肿清除率87.23%、死亡率12.77%、再出血率14.89%、NIHSS（10.06±0.20）分、ADL（62.59±0.50）分、颅压（22.00±0.26）mmHg、G0S（2.15±0.28）分。两组数据对比，差异显著（P<0.05）。结论：行标准去大骨瓣开颅减压术治疗危重颅脑外伤，血肿清除率高，死亡率低，且可有效预防再出血，减轻神经功能缺损，降低颅压，改善患者的预后。

【关键词】危重颅脑外伤;常规骨瓣减压术;标准去大骨瓣开颅减压术

【中图分类号】R651.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）17--02

前言：危重颅脑外伤患者，多伴有颅内血肿，患者死亡率高，后遗症多，预后差。神经外科用于治疗危重颅脑外伤的手段，以常规骨瓣减压术为主。有学者在研究中指出，行标准去大骨瓣开颅减压术治疗，可进一步降低患者的死亡率。本文于本院神经外科2017年6月～2018年6月收治的危重颅脑外伤患者中，随机选取94例作为样本，对比了不同术式的治疗效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用抽签法随机分组，观察组性别：男/女=26/21，年龄（55.14±13.20）岁，入院时间（2.63±1.54）h。对照组性别：男/女=25/22，年龄（55.27±12.15）岁，入院时间（2.59±1.44）h。两组患者具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 对照组行常规骨瓣减压术治疗，观察组行标准去大骨瓣开颅减压术治疗。

1.2.1 常规骨瓣减压术 （1）患者入院后，采用CT判断血肿位置。（2）全身麻醉，患者取仰卧位，自额颞部及颞顶部做切口，切口大小为6cm×6cm。（3）取出骨瓣，清除血肿，止血，清除坏死组织。（4）腔内减压缝合，置入引流管引流。（5）术后常规预防感染，根据病情考虑是否拔除引流管。

1.2.2 标准去大骨瓣开颅减压术 （1）入院后，采用CT判断血肿位置。（2）全身麻醉，患者取仰卧位，自颧弓耳屏前1cm，自耳廓上方向后上方延伸，至顶骨正中线做切口。（3）顶部骨瓣旁开中线2cm，额部距眶上2cm，翻转皮瓣，保护颞浅动脉。（4）清除硬膜外积血，硬脑膜悬吊，弧形切开硬脑膜。（5）剪开颞部硬膜，暴露术区，清除血肿，清除坏死的脑组织。（6）缝合硬脑膜，弃骨瓣。（7）针对脑膨出者，应切除额极部分，必要时，可回植游离骨瓣。（8）术毕，置入引流管引流，术后常规预防感染，根据病情考虑是否拔除引流管。

1.3 观察指标 观察两组患者的治疗效果、预后情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0软件处理数据，计数资料采用检验，以（%）表示。计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示。P<0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比 观察组血肿清除率97.87%、死亡率2.13%、再出血率2.13%，与对照组相比差异显著（P<0.05），见表1：

2.2 患者预后对比 观察组NIHSS（5.41±0.10）分、ADL（86.57±0.48）分、颅压（11.94±0.77）mmHg、G0S（4.00±0.10）分，与对照组相比差异显著（P<0.05）：

3 讨论

危重颅脑外伤，为神经外科常见病，多由高处坠落、交通事故等因素所导致。致伤后，及早给予抢救，清除血肿，降低颅压，是挽救患者生命的关键[1]。神经外科用于治疗危重颅脑外伤的术式，包括常规骨瓣减压术、标准去大骨瓣开颅减压术等多种。行常规骨瓣减压术治疗，患者颅内血肿难以充分暴露，因此，血肿清除率较低。此外，因减压效果有限，患者发生脑膨出的风险将明显提高，长此以往，易致脑部缺氧，对患者的神经功能造成损伤，影响其预后。

与常规骨瓣减压术相比，标准去大骨瓣开颅减压术的优势，主要体现在“血肿清除率高”、“减压效果好”、“患者预后佳”三方面：（1）血肿清除率：标准去大骨瓣开颅减压术，切口相对较大，患者术中视野良好，可及时发现颅内血肿，并给予清除[2]。因此，患者的血肿清除率往往较高，疾病治疗有效率高。（2）减压效果好：因切口较大，该术式术中的减压效果较好，可有效预防脑膨出，降低再出血率，减轻神经功能缺损，提高疾病治疗的安全性。（3）患者预后佳：神经功能缺损、日常生活活动能力下降、颅压居高不下，为神经外科危重颅脑外伤患者的常见不良预后。行标准去大骨瓣开颅减压术治疗，可预防上述风险，改善预后。上述数据表明，该组患者日常生活活动能力更强，神经功能更佳，优势显著（P<0.05）。

綜上所述，行标准去大骨瓣开颅减压术治疗危重颅脑外伤，血肿清除率高，死亡率低，且可有效预防再出血，减轻神经功能缺损，降低颅压，改善患者的预后。

参考文献

徐昊.神经外科危重颅脑外伤临床治疗分析和预后影响因素研究[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（85）：71-72

郭尚忠.探讨危重颅脑外伤患者不同时间使用高压氧治疗的临床疗效[J].中外医学研究，2015，13（22）：131-132.