鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗儿童鼾症的效果观察

王卉 徐小燕

【摘 要】目的：观察鼻内窥镜下低温等离子射频消融术治疗儿童鼾症的临床效果。方法：选择我院鼾症手术患儿实施此次研究，例数为80例，时间为2017年1月至2018年1月，根据入院时间为观察组（40例）和对照组（40例）。观察组使用鼻内窥镜下低温等离子射频消融术，对照组使用扁桃体剥离术及腺样体刮除术，比较两组患者临床效果。结果：观察组症状缓解时间、术后疼痛时间、手术时间短于对照组，术中出血量低于对照组（P﹤0.05）。结论：在儿童鼾症治疗中应用鼻内窥镜下低温等离子射频消融术，可缩短患者症状缓解时间、术后疼痛时间、手术时间，降低术中出血量，效果十分显著，临床应用及推广价值极高。

【关键词】儿童鼾症;等离子射频消融术;鼻内镜下

【中图分类号】R766【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）17--02

儿童鼾症指因为不同因素造成的腺样体及扁桃体肥大，从而造成呼吸阻塞及机体慢性缺氧、阵发性通气不良等症状。临床上通常使用扁桃体剥离术、腺样体刮除术等手术方式治疗该疾病，但该治疗方式创伤较大，术后出现强烈的应激反应及疼痛感受，对患者恢复造成严重影响。此次研究中，选择我院鼾症患儿，对其实施鼻内镜下低温等离子射频消融术，观察其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院鼾症手术患儿实施此次研究，例数为80例，时间为2017年1月至2018年1月，根据入院时间为观察组（40例）和对照组（40例）。患者对此次研究均知情同意，并签署知情同意书。观察组中男29例，女11例，年龄2～12岁，平均年龄（6.23±0.47）岁;对照组中男28例，女12例，年龄2～11岁，平均年龄（6.25±0.25）岁。两组患者差异不大，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 对照组实施双侧扁桃体剥离术和腺样体刮除术，具体为：实施全麻，经口腔置入开口器，将扁桃体充分暴露，使用弯刀沿扁桃体外侧将咽腭弓部分黏膜及舌腭弓游离缘切开，使用剥离子将扁桃体包膜分开，对扁桃体进行游离，使用圈套器将患者扁桃体根部绞断，双极电凝及棉球压迫止血，于 70°鼻窦内窥镜照明下刮除肥大的腺样体。观察组鼻内窥镜下低温等离子射频消融术，使用Evac70°刀头将其扁桃体切除，扁桃体向内牵拉，从下极开始，将扁桃体全部切除，同时，使用等离子刀进行止血，实施鼻内镜下腺样体切除术，经鼻腔穿入细软导尿管，从口腔拉出，暴露鼻咽部，置入 70°鼻窦内窥镜，使用Evac70°刀头消融肥大腺体，过程中防止接触正常组织，并进行止血，对切除腺体进行检查，无出血现象后，手术完成。

1.3 观察指标 观察两组症状缓解时间、术后疼痛时间、术中出血量、手术时间等手术情况;

1.4 统计学方法 将数据纳入SPSS17.0软件中进行分析，计量资料比较使用t来进行检验，用（）表示，计数资料使用X2来进行检验，用率（%）来表示，（P﹤0.05）为显著差异，具有统计学意义。

2 结果

观察组症状缓解时间、术后疼痛时间、手术时间短于对照组，术中出血量低于对照组（P﹤0.05）。详见表1

3 讨论

临床上治疗鼾症常使用扁桃体剥离术及腺样体刮除术，但以上两种手术方式会造成患者较大创伤，并对病灶周围的正常组织造成一定损伤[2]。低温等离子消融术属于一种新型的手术方式，具有较高的切割精确度，将等离子体调整在40-70℃，可减轻患者周围正常组织的热损伤。基于此，使用鼻内窥镜操作可有效减轻手术创伤，减轻术后疼痛[3]。此次研究中，观察组症状缓解时间、术后疼痛时间、手术时间短于对照组，术中出血量低于对照组（P﹤0.05）。手术创伤不但会造成患者出现局部疼痛，并且可激活全身氧化应激反应，产生众多氧自由基，损伤患者组织及细胞。GSH（谷胱甘肽）、SOD（超氧化物歧化酶）为机体内氧自由基清除剂，可将细胞及组织内大量生成的氧自由基清除，使局部环境保持还原状态[4]。但，因为手术创伤，大量氧自由基产生，远远大于GSH、SOD的清除能力范围，大量消耗GSH、SOD，并且会造成细胞中多种生物结构产生多种过氧化产物。体内3-NT、8-iso PG、MDA为常见过氧化产物，可对集体氧化应激情况进行有效的反应。实施扁桃体剥离术及腺样体刮除术的目标为恢复患者气道通气功能正常，消除或者减轻由于通气不足造成的夜间睡眠时低氧血症，对患者呼吸节律进行调节，使其恢复正常，并缩短患者呼吸暂停时间。LSaO2（最低夜间血氧饱和度）、LAT（最长呼吸暂停时间）、SLT90%（血氧饱和度小于90%时间所占睡眠时间百分比）、ODI（氧减指数）、AHI（呼吸紊乱指数）等为通气功能客观评估指标[5]。

综上所述，在儿童鼾症中应用鼻内窥镜下低温等离子射频消融术治疗，可缩短患者症状缓解时间、术后疼痛时间、手术时间，降低术中出血量，具有临床使用及推广价值。

参考文献

刘学军， 黄赛瑜， 高金建，等.鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗儿童鼾症的疗效及术后反应观察[J].中国内镜杂志， 2016， 22（6）：5-8.

王省.鼻內窥镜下低温等离子射频消融术对儿童鼾症患者通气功能的影响[J].河南医学研究， 2017， 26（7）：1220-1221.

夏洪伟，鼻镜下低温等离子射频消融术对儿童鼾症患者应激反应及通气功能的影响[J].中国实用医刊， 2017， 44（19）：19-22.

魏新民， 郑俊， 马利娟.低温等离子射频消融术与非手术药物治疗儿童鼾症的临床疗效分析[J].贵州医药， 2018， 42（5）：67-68.

陈军， 李华超.鼻内窥镜下低温等离子射频术与腺样体刮除术联合扁桃体剥离术治疗儿童鼾症的比较研究[J].中国内镜杂志， 2015， 21（12）：1295-1297.