腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果

高德鹏

【摘 要】目的：探究腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法：选取我院2017年2月至2019年2月期间收治的56例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，随机分成实验组、对照组，各28例。给予对照组患者开腹胆囊切除联合胆总管取石及T管引流术，给予实验组患者腹腔镜胆囊切除术并胆道镜总管探查及T管引流术。观察、对比两组患者的手术治疗效果。结果：治疗后，实验组残余结石率比对照组低，手术时间比对照组长，術中出血量、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间比对照组短，术后并发症比对照组低，P<0.05，差异有统计学意义。两组患者复发率相比，P>0.05，差异无统计学意义。结论：给予胆囊结石合并胆总管结石患者腹腔镜联合胆道镜治疗能够有效提高治疗效果，提高患者术后恢复速度，降低术后并发症发生率，更安全有效，值得临床深入探究及应用。

【关键词】腹腔镜;胆道镜;胆囊结石;胆总管结石

【中图分类号】R657.42【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）17--01

胆囊合并胆总管结石是常见胆石症疾病之一，临床在治疗该病上以解除梗阻、取净结石、祛除病灶、通畅引流为主要治疗原则，一般多采用手术治疗，以尽可能减低并发症发生率及远期结石复发率[1]。本文通过对我院56例胆囊合并胆总管结石患者分组行开腹胆囊切除联合胆总管取石及T管引流术、腹腔镜胆囊切除术并胆道镜总管探查及T管引流术的研究，探究两种手术方法的治疗效果，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年2月至2019年2月期间收治的56例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象。所有患者经检查均确诊为胆囊结石合并胆总管结石，且已排除上腹部外科手术史者、胆管狭窄病史者、肝硬化门静脉高压史者。将所有患者随机分成实验组、对照组，各28例。其中，实验组男12例，女16例，年龄31-65岁，平均年龄（44.65±4.93）岁;对照组男11例，女17例，年龄33-64岁，平均年龄（45.13±5.04）岁。两组患者的基础资料相比，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 给予所有患者全麻及气管插管，再给予对照组患者开腹胆囊切除联合胆总管取石及T管引流术，即：于右肋缘下斜做切口，将胆囊顺行切除后，扫查胆管，将结石取出，将T管、腹腔引流管置入，术后1个月，行T管造影，未发现结石残余且胆管畅通则可将T管拔除[2]。给予实验组患者腹腔镜胆囊切除术并胆道镜总管探查及T管引流术，即：行四孔法穿刺，建立气腹，以腹腔镜行探查，将胆囊管、胆囊动脉分离，将胆囊动脉切断后，将胆囊切除，并夹闭胆囊管;使胆总管暴露，将胆总管前壁切开，将胆道镜置入后注水，将结石取出，再确认括约肌活动情况良好后，置入T管，将切口缝合，注入探查缝合处渗漏情况，未有异常则将乳胶管置入引流，术后1个月行T管造影，确认无结石残余且胆管畅通后将T管拔除[3]。

1.3 观察指标 观察两组患者结石残余情况、复发情况、手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间及术后并发症发生情况等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件分析所有数据，用（）来表示计量资料，采用t检验;用%比较计数资料，采用检验比较组间率，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比 经治疗，实验组未发现残余结石者（0.00%），对照组有4例残余结石（14.29%）。实验组结石残余率低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。经随访，实验组3例复发（10.71%），对照组4例复发（14.29%）。两组患者结石复发率相比，P>0.05，差异无统计学意义。

2.2 两组患者手术指标对比 实验组手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间分别为（127.35±23.85）min、（37.25±6.27）ml、（10.60±3.34）h、（15.66±5.44）h、（7.49±2.42）d;对照组手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间分别为（112.50±25.11）min、（75.64±13.36）ml、（26.40±8.57）h、（32.96±9.58）h、（12.01±3.28）d。实验组手术时间长于对照组，术中出血量、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。

2.3 两组患者术后并发症情况对比 实验组中4例术后镇痛，2例反流性食管炎，1例切口感染，并发症发生率为25.0%;对照组中6例术后镇痛，5例反流性食管炎，3例切口感染，3例胆漏，并发症发生率为60.71%。实验组并发症发生率低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

近年来，我国胆囊结石及胆总管结石发病率越来越高，其中胆囊结石合并胆总管结石患者占胆囊结石患者的20%左右[4]。因药物治疗效果欠佳，临床多通过手术进行治疗，但传统开腹手术创口大，延长了患者恢复时间并增加了并发症发生率。随着微创手术技术的不断发展，临床已广泛应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石，且效果显著，安全性高[5]。本文经研究也证实了这一点。

综上所述，与开腹胆囊切除联合胆总管取石及T管引流术相比，将腹腔镜联合胆道镜应用于胆囊结石合并胆总管结石患者治疗中效果更佳，患者术后恢复更快，术后并发症发生率更低，更安全有效，值得临床深入探究及应用。

参考文献

任勇刚.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用研究[J].现代消化及介入诊疗，2015（5）：493-494.

李忠德.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效研究[J].广西医学，2015（4）：561-562.

鲍军， 郭定刚.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效及操作技能探讨[J].中国医师进修杂志，2015，38（3）：178-180.

陈志敏，上官惠敏，张乐超.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果[J].腹腔镜外科杂志，2015（7）：539-542.

马富平，梁刚，晁延军，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果[J].安徽医学，2017（08）：64-67.