脊柱矫形术治疗老年退变性脊柱侧弯的围手术期护理

刘倩

【摘 要】目的：探讨脊柱矫形术治疗老年退变性脊柱侧弯的围手术期护理。方法：回顾性分析2016年8月至2018年8月我院收治的117例老年退变性脊柱侧弯患者的临床资料，所有患者均采用脊柱矫形术治疗，并从术前和术后两个阶段实施围手术期护理，随访6个月，评估患者的腰椎功能与并发症的发生情况。结果：术前，患者的日本骨科协会腰痛疾患评分为2～21分，平均（6.45±1.27）分;术后6个月，患者的评分为13～26分，平均（21.37±1.28）分。患者中出现1例支气管感染、2例泌尿系统感染，在抗感染治疗、膀胱冲洗等对症处理后痊愈。无任何切口感染。结论：脊柱矫形术是老年退变性脊柱侧弯的有效治疗方法，全面的围手术期护理能够促进患者腰椎功能的恢复，减少术后并发症，具备推广价值。

【关键词】老年退变性脊柱侧弯;脊柱矫形术;围手术期护理;应用效果

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）17--02

老年人是退变性脊柱侧弯的多发群体，该病指的是椎间盘与椎间关节之间的继发性脊柱侧弯[1]，病理特点是关节突、关节增生、脊柱失稳、黄韧带肥厚等，患者通常表现为神经源性间接性跛行、神经根型疼痛等症状。本研究将117例接受脊柱矫形术治疗的老年退变性脊柱侧弯患者作为观察对象，对患者实施了系统、全面的围手术期护理，现将研究结果作出如下报告。

1 资料与方法

1.1 资料 参与研究的117例老年退变性脊柱侧弯患者全部选自2016年8月至2018年8月，其中男性41例、女性76;年龄60～79岁，平均年龄（68.32±1.56）岁;38例脊柱左侧凸、79例脊柱右侧凸。117例患者全部表现为下肢和腰背部疼痛，合并間歇性跛行的患者有97例、合并神经根受压症状的患者有75例。基础疾病：103例心脑血管疾病、47例糖尿病、12例慢性呼吸系统疾病、15例腰椎间盘突出症。所有患者均接受后路截骨矫形椎间盘摘除椎间植骨融合椎弓根螺钉内固定治疗，自愿签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 术前 ①心理干预：加强护患沟通，主动向患者介绍手术方案、效果以及医护团队，构建彼此理解和信任的护患关系。应用SAS、SDS量表评估患者的负性情绪[2]，根据患者的理解能力、记忆力、受教育程度进行健康宣教。耐心、专业的回答问题，讲解治疗成功的病例来提高患者的治疗信心。②肺功能训练：术前肺功能训练与术后肺部感染密切相关，叮嘱患者积极配合临床工作，进行腹式呼吸、缩唇呼吸、呼吸操训练、吹气球训练，若有必要，业可以使用呼吸训练器。5～10min/次，3次/d，循序渐进的增加训练时间。③适应性训练：指导患者进行正确的咳嗽和咳痰，强调床上排便的意义并让患者逐渐适应，克服羞耻的心理。指导家属学会轴线翻身法，统一发放腿部夹垫与翻身垫，以供患者练习轴线翻身。④基础护理：积极控制血糖和血压，保证空腹血糖水平<7.8mmol/L、餐后2h血糖水平<10.0mmol/L;舒张压控制在140～150mmHg。动态观察患者用药后表现，叮嘱患者保证充足的饮食营养，少糖饮食。⑤术前准备：术前1d常规备皮，进行交叉配血试验和唤醒试验。晚8点灌肠，晚12点后禁饮食。

1.2.2 术后 ①疼痛护理：指导患者正确使用镇痛泵，讲解术后注意事项。了解患者的疼痛程度、部位、疼痛发作和持续的时间，应用VAS量表评估患者的疼痛程度[3]，通过听音乐、交谈、看电视等方式分散注意力，业可以使用耳穴贴或者镇痛药物。②体位护理：术后6h，去枕平卧，患者呕吐时，为了避免堵塞气道，应将头部朝一侧偏移;关闭止痛泵后立刻告知医生。术后7h开始轴线翻身，以免损伤脊髓或者引起脊柱扭曲。③饮食护理：术后6h禁饮食，若患者没有恶心和呕吐等症状，在6h后可以适量饮食，进食容易消化、清淡的流质食物。在成功排气和排便后才能食用产气食物，如豆浆和牛奶。鼓励患者多食用粗纤维食物和新鲜的蔬菜瓜果，预防便秘。合并糖尿病的患者密切监测其血糖水平，由营养师制订饮食方案。④功能训练：患者从麻醉中醒来后开始锻炼肺功能[4];术后1d，进行直腿抬高、股四头肌收缩等训练，预防神经根粘连。术后2d，进行耸肩、握拳和扩胸运动，适当旋转肩关节，预防肩关节肌肉粘连和僵硬。术后7d，锻炼腰背肌功能。根据患者的耐受情况，逐渐提高训练强度。⑤出院指导：术后3～6个月需要佩戴胸腰支具，严禁负重，保持正确的行走、捡拾物品和弯腰动作。术后1、3、6、12个月来院复查。

2 结果

随访6个月，患者术前日本骨科协会腰痛疾患评分为2～21分，平均（6.45±1.27）分;术后6个月，患者的评分为13～26分，平均（21.37±1.28）分。117例患者中，支气管感染、泌尿系统感染分别出现1例、2例，前者进行抗感染治疗;后者在抗感染治疗的基础上冲洗膀胱，3例感染患者成功痊愈，没有出现切口感染。

3 讨论

近年来，我国已经步入老龄化社会，退变性脊柱侧弯的发生率正在逐年上升。保守治疗需要漫长的时间，患者很难自始至终的坚持良好的依从性，因此脊柱矫形术成为老年退变性脊柱侧弯的主要治疗方法，但手术存在较大的风险，老年患者的机体功能衰退，抵抗力下降，术后很容易出现感染[5]，影响手术效果。因此本文对我院收治的老年退变性脊柱侧弯患者应用有效的围手术期护理，显著的提升临床感染治愈率，提升腰痛疾患评分。

综上所述：在接受脊柱矫形术治疗的老年退变性脊柱侧弯患者中实施综合、全面的围手术期护理，有助于促进患者康复，具备推广价值。

参考文献

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魏岚，牛培君，卢锴璇等.脊柱矫形术治疗老年退变性脊柱侧弯的围手术期护理[J].中医正骨，2018，30（5）：74-76.

周立建，吴小涛，戎琳晔等.丹阳地区退变性脊柱侧弯流行病学调查和危险因素分析[J].实用骨科杂志，2015，（9）：802-805.

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