血液内科化疗患者拒绝采用PICC的具体原因及有效对策分析

陈露

摘要：输注高浓度的营养物质、化学药物（化疗）为治疗血液肿瘤的最常见手段，但化疗过程中，副作用即毒性反应较为常见，如血管闭锁、硬化、静脉炎等，另外，发疱类化疗药物的渗透更易导致皮下坏死。外周静脉中心处静脉置管是一种通过经外周静脉埋入导管，将末端置入中心静脉的置管技术。化疗药物经过PICC的管道输入血管后能及时稀释药物，消除血管壁刺激，从而减少药物所引发的静脉炎和外渗性伤害。目前，部分患者不接纳PICC，多选择在外周浅静脉置钢针。本文对某本科收治的50例化疗但不接受采用PICC的患者进行调查研究，探讨其原因及护理对策，现报道如下。

关键词：血液内科；化疗患者；PICC

引言：为了分析血液内科化疗患者拒绝采用外周静脉中心处静脉置管（PICC）的原因，以探讨护理相关对策。文章选取本科2018年1～6月收治的50例应接受化疗但不接受采用PICC的患者，自行设计问卷对其进行调查，并对调研结果进行统计、分析。经过分析，所有50例患者中，拒绝PICC的原因具有多样性，12%的患者认为在化疗期结束将至无必要采用置管；16%的患者对PICC不了解，其担心使用后会出现导管脱出、感染等情况；10%的患者认为置管会造成生活不便；40%的患者经济状况不允许；8%的患者担心置管后妨碍美观；14%的患者认为出院后的维护工作比较复杂。从中我们可以得出结论，护士应加强对患者的健康教育，提高对PICC的宣传，提高患者对PICC的依从性。

一、资料与方法

（一）一般资料

选取本科2018年1～6月收治的50例应接受化疗但不接受采用PICC的患者，男28例，女22例；年龄21～61岁，平均37.8岁；淋巴瘤12例，急性白血病38例；付费方式：城镇医保13例，新农合24例，全自费5例，职工医保8例。

（二）方法

结合所有化疗患者询问频率较高的问题，自行设计问卷，责任护士负责对患者进行问卷发放调查，在发放问卷之前，需征得患者及其家属的认可，由患者亲自填写，若文化程度不允许可由护士在解释后代写。

二、结果

所有50例不接受采用PICC的患者中，6例（12%）患者认为无置管必要，8例（16%）患者担心置管后出现并发症，5例（10%）患者担心置管后给生活造成不便，20例（40%）患者认为经济条件不允许，4例（8%）患者担心置管后影响美观，7例（14%）患者担心出院后导管维护不方便。

三、讨论

（一）原因分析

虽然已经专门制作PICC宣传栏，并在查房、治疗期间广泛宣传相关知识，但是很多患者仍由于各种原因不能从内心接受PICC。本研究显示，12%的患者认为在化疗期结束将至采用置管没有必要，针对这种情况，医院应考虑尽早让患者了解PICC信息，使其尽早置管治疗；40%的患者经济状况不允许，觉得血管条件尚良好或考虑到为家庭减轻负担而采用外周浅静脉置钢针，待无法穿刺后才予以考虑PICC，部分患者害怕置管失败，且担心置管造成经济损失，从而不愿置管，应及时让患者知晓PICC已被纳入医保，在目前输注化疗药物过程中，静脉留置针为输液工具中的最低标准，尤其是发疱性化疗药物，留置针是一日性的，即在当天化疗药物注射完后需马上拔出，可与患者和家属一同对整个治疗过程中所产生的费用做评估，包括透明贴数量及整个治疗过程所用的留置针费用，通过对比行置管的费用，使其明白置管的必要性及安全性，提高患者对置管方案的依从性；16%的患者对PICC缺乏了解，其担心使用后会出现导管脱出、感染，甚至阻塞等情况；11%的患者认为置管会造成生活不便，担心妨碍生活、运动及洗澡等，针对此问题，护士应首先说明PICC需要注意的术后事项，告诉其PICC不影响正常生活，解除其担忧；14%的患者认为出院后的维护工作比较复杂，其通常住在周边的基层乡村，担心回院路程较远所带来较大的交通压力，护士应说明，如今已有对于PICC的全省培训，医院可为其提供必要的PICC维护手册及维护点信息

（二）护理方案

首先，促进和谐护患关系的形成。进行调查问卷填写信息的收集和整理后，应加强对血液内科化疗患者进行PICC相关知识的宣传教育，借助医生在就治患者心目中的地位，不断提升医生权威性及支持度，特别在化疗的第1个疗程中，应尽量减轻患者对PICC认识的偏见，让患者最初即认可PICC，认识到其已被广泛应用于临床，且创伤小、留置时间较长、操作水平成熟，符合安全、低刺激性输注药物及显著减少化疗药物损害血管力度的要求，因此其能有效降低静脉穿刺带来的重复性痛苦，从而保障整个化疗过程顺利开展；其次，PICC置管的风险性与优越性。通过对需要输注强刺激性的化疗药物，且外周静脉条件较差的患者拟行置管（由于这部分患者不能完全保证用药安全，外周静脉用药所引发的可能性后果应说明），详细关注试验后果，以强有力数据说明置管的优越性。应详细阐述中心静脉的用药过程，能有效减少药物损耗、防止静脉炎并避免穿刺帶来的痛苦。应注意详尽地向患者讲述接受PICC后应密切注意的日常事项，并辅以专门的护理人员进行日常照顾及监督，且让专门的PICC维护人员及时督查，一方面安抚患者，使其放心，减少对PICC相关技术的担心；另一方面，可有效提升PICC应用的成功概率。

结论：

简而言之，通过采用PICC相关技术，减轻了化疗患者的痛苦，使治疗过程更加便捷，是血液内科化疗过程的技术性革新，也是医护工作在时代发展下的新需求。护士及医生应增强与患者的沟通，主动提升护理服务意识，不断加强自身的健康教育水平，同时针对不同文化水平、不同个性的患者制订正确、合理、有针对性的健康教育方式，使其意识到PICC置管的可靠性、安全性及重要性，应加强宣传力度，提高其对PICC置管的依从性[2]。

参考文献：

[1]王莉.肿瘤患者PICC置管后常见并发症的预防及护理进展.吉林医学，2018，31（11）：1564-1566.

[2]叶诗敏，刘芳.PICC置管的成本效用分析.医药前沿，2013（7）：130-131.