输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效观察

摘要：目的 探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床治疗效果。方法 选取2017年8月到2018年8月我院收治的输尿管结石患者共计100例，患者随机抽签分为对照组和观察组各50例。对照组行气压弹道碎石治疗，观察组行输尿管镜钬激光碎石术治疗，比较患者临床治疗效果和手术时间、住院时间及术后下床活动时间。结果 观察组患者的手术时间住院时间及术后血尿及结石排净时间均较对照组明显缩短（P<0.05）。结论 输尿管结石患者给予输尿管钬激光碎石术治疗，能缩短患者手术时间，促进术后康复，具有积极推广意义。

关键词：输尿管结石；输尿管镜钬激光碎石术；疗效

输尿管结石属于泌尿科常见的多发性疾病，疾病以40岁左右的群体发病率最高，且长发生段位于上尿路，主要来自于肾脏，患者多表现为血尿、疼痛难忍，同时有尿路感染或者肠梗阻现象，疾病需要及时的治疗和控制，否则会引起肾积水，损坏患者正常的肾功能[1]- [2]。近年来，输尿管镜钬激光碎石术在临床上的应用，疗效更加确切，患者痛苦小，且手术时间更短，碎石清除率也比较彻底，深受人们认可。下面本文以2017年8月到2018年8月我院收治的输尿管结石患者共计100例为对象，对疗效进行对比研究，总结报告如下：

1一般资料与方法

1.1一般资料

研究选取2017年8月到2018年8月我院收治的输尿管结石患者共计100例，随机抽签分为对照组和观察组各50例。对照组中男性27例，女性23例，年龄41-64岁，平均年龄（52.30±0.20）岁，结石部位：上段30例，中段10例，下段10例，结石直径7-19mm，平均（12.35±1.50）mm；观察组男性28例，女性22例，年龄41-62岁，平均年龄（52.50±0.50）岁，结石部位：上段28例，中段13例，下段9例，结石直径7-18mm，平均（12.32±1.51）mm。患者一般资料比较无差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组行气压弹道碎石术治疗，硬膜外和腰部麻醉，取膀胱结石位，应用输尿管镜对患者膀胱内结石位置、大小先进行探查，确定碎石位置，碎石机置入手术部位，压力设定为0.4Mpa，灌注液压调整为100mmHg，在输尿镜导管引导下进入患者输尿管内部，冲击杆缓慢插入，将患者结石在输尿管壁的上方粉碎碎石；觀察组给予输尿管镜下钬激光碎石，麻醉同对照组，取截石位，生理盐水加入腔镜灌注泵中，直视下从尿道置入镜至膀胱内，导丝达输尿管后沿着输尿管走行将导丝引出，置入输尿管镜中沿着管腔往上探查结石，了解结石大小、位置等情况，再在直视下置入550μm的钬激光纤，碎石设备功率设定为8-25w，脉冲8-10Hz，能量设0.8-1.6J，术中结合患者结石实际情况，碎石调整基数参数，保证顺利碎石成功。从结石边缘开始碎石，至结石体积为2mm的颗粒。如果输尿管内有息肉或者导管腔狭窄现象，先进行消融后在进行碎石。

1.3观察指标[3]

比较患者临床治疗效果，显效：患者血尿、绞痛症状基本消失，结石粉碎清除彻底，B超检查无结石；有效：患者症状缓解，结石粉碎少量残留，或者结石缩小；无效：术前术后无明显改善。总有效率=显效率+有效率。同时比较患者的手术时间、住院时间及术后下床活动时间

1.4统计学方法

研究中涉及到的统计数据均纳入SPSS 17.0进行处理，百分数占比为人数/总人数，比较使用卡方检验，平均年龄、病程数据比较采用平均数±标准差表示行t检验，当P<0.05为比较差异具有统计学意义。

2结果

2.1患者临床疗效结果比较

观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），详见表1.

2.2患者手术时间、术后首次下床活动时间以及住院时间比较

观察组手术时间（40.25±8.50）min，首次下床活动时间（2.55±0.15）d，住院时间（4.28±2.15）d；对照组分别为（55.20±10.05）min，（4.10±0.50）d，（6.70±1.90）d，观察组时间明显较对照组缩短（P<0.05）。

3讨论

输尿管结石如果不及时碎石，会导致患者输尿管狭窄，发生堵塞现象，患者出现排尿困难或者肾结石难以排出，给患者的正常生活带来很大的不利影响[4]。所以，临床必须采取积极的治疗措施，尤其是在现代微创技术不断发展和推广的形势下，输尿管结石碎石术已经越来越成熟，手术均具有无痛、微创等特点，对患者的创伤性小，且术后恢复快、并发症少[5]。本次研究中，给予观察组患者输尿管镜钬激光碎石术治疗后，观察组患者临床治疗总有效率达到98.00%，患者的手术时间、术后下床活动时间及住院时间也明显短于对照组（P<0.05）；表明输尿管镜钬激光碎石术具有确切的效果。其具体优势体现在①钬激光功能更加完善，碎石更加干净、彻底，能提高手术操作的灵活性；②钬激光碎石的粉碎率更高，击碎碎石的时间更短，避免结石移位，减轻对其他组织的伤害；③钬激光的功率大，释放的能量更大，迅速粉碎结石，瞬间气化，效果更佳理想。

综上，输尿管镜钬激光碎石术用于输尿管结石能取得理想的效果，具有积极的推广意义。

参考文献；

[1]雷鸣，刘铧，兰海. 输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的比较[J]. 中国社区医师，2017，30（11）：601-603.

[2]成俊，郭小鹏，王鹏. 输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石的疗效及对肾功能的影响[J]. 中国老年学，2016，36（3）：683-685.

[3]廖尚范，卢东明，伊岱旭，等. 输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的效果比较[J]. 中国现代医生，2016，54（22）：40-42.

[4]彭成，杨节，安森胜，等. 输尿管镜下钬激光碎石与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的比较研究[J]. 现代生物医学进展，2016，16（6）：1095-1097.

[5]张俊. 输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的效果比较[J]. 中外医学研究，2016，14（3）：42-44.

作者简介：刘海涛 出生年月：（1982，09）性别：男，籍贯：甘肃永昌，职位：主治医师，学历：本科，研究方向：泌尿外科，科室：泌尿外科.