基于团队学习策略在神经内科住院医师规范化培训医生超急性期脑梗死静脉溶栓教学中的应用研究

尹翰鹏　姚棉璇　屈剑锋　陈仰昆　丘东海　李润雄

摘要：目的：本研究旨于探讨基于团队学习策略（Team-based learning，TBL）教学方法在神经病学教学中的应用效果。方法：选取在2017年6月至2018年6月共24名东莞市人民医院神经内科进行规范化培训的学员，按先后顺序，随机编号，单号的纳入实验组（12名），双号的纳入对照组（12名），对照组采用常规的理论授课教学模式，实验组采用TBL教学模式，分别对学员进行超急性期脑梗死静脉溶栓教学。比较两组学员课前测试、培训后测试及满意度问卷调查及教学质量评估表之间的差异。结果：两组的教学评估表、临床带教老师教学内涵评价表、实习生对带教老师教学方法评价表得分对比不存在统计学差异，实验组的课后测试成绩明显高于对照组（P<0.05）。结论：TBL教学方法适合神经病学的规范化培训教学，有助于提高学生的学习积极性、解决问题的能力及团队合作意识，教学质量优于传统教学方法。

关键词：神经病学；TBL教学法；脑梗死；静脉溶栓治疗；住院医师规范化培训

传统的医学教育一直过分偏重知识及技术的传授，以培养知识经验型人才为目标的教育观念。因此存在着教学内容陈旧，教学方法刻板，人才培养与社会需求不适应的问题，学生的独立学习、创新精神和创造能力远不够。传统的医学教育模式已经不能适应当前医学教育的需要。

基于团队学习策略（Team-based learning，TBL）是美国俄克拉荷马州州立大学Larry Michaelsen教授等在1979年对以问题为导向教学法（Problem-Based Learning，PBL）教學模式进行的改革创新，采用“课前教师引导学生自学—课堂个人测试、小组测试、小组讨论、教师答疑—课后学生同级评价”的形式授课。目前我国有关TBL的教学研究报告还比较少，李晓南[1]等在儿童保健课程中进行的教学实践表明，TBL能提高学生学习及驾驭知识的能力。还有其他医学教育者在生理学、口腔学及流行病学课程中使用TBL的教学模式，并证明了其有助于提高学生的学习积极性、解决问题的能力及团队合作意识，教学质量显著提高[2]。

2010年以来TBL陆续在国内各阶段医学教育中实行，但是目前关于TBL教学法在神经内科住院医师规范化培训（以下简称“规培”）应用的较少。脑梗死是常见病、多发病，静脉溶栓治疗是脑梗死超急性期最主要的治疗方法之一，是神经内科规培医生需要掌握的内容。众所周知，脑血管疾病是危害中老年人健康和生命的主要疾病之一，2008年卫生部公布的第三次全国死因调查，卒中已超过恶性肿瘤成为中国第一致死病因[3]。脑梗死是卒中中最常见的类型，也是神经内科最常见的疾病，急性期溶栓治疗是争分夺秒的，是挽救缺血半暗带、改善预后的重要治疗方法，任何一个神经内科医师都必须要能够熟练处理，因此我们把“超急性期脑梗死静脉溶栓”作为神经内科规培医生TBL课程的主题。据此，我们设计了本研究，以探讨TBL教学法是否有利于提高神经内科规培医生超急性期脑梗死静脉溶栓的教学中的教学质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象 东莞市人民医院万江院区神经内科，从2017年，6月至2018年6月，共有24名规培医生在神经内科进行培训，每名学员的培训时间为2个月。按照每批学员的先后顺序，随机编号，单号的纳入实验组，双号的纳入对照组；实验组学员12名，对照组学员12名。

1.2教学选材 选择《神经病学》（第七版，人民卫生出版社）[4]，中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓规范（2016年）[5]。

1.3教学过程

1.3.1 对照组 采用传统的理论授课教学模式，内容依据教学选材制定的超急性期脑梗死静脉溶栓治疗教学课件。

1.3.2 实验组（TBL组）

1.3.2.1指导老师的准备：①项目组全体指导老师研究、学习TBL教学理念，设计思路，查阅文献，确定“超急性期脑梗死静脉溶栓教学”学员参考资料；②讨论设计个人测试题目及团队测试案例；③开课2周前向学员讲解TBL教学模式的定义、特点及流程，学员分组，分发参考资料。

1.3.2.2学员的准备：①每次培训参加人员数量为6-8人（部分为实习医生和低年资医师），根据自由组合的原则分为2组，每组3-4人，每组选1名队长；②要求学员在实训课堂前2周，以小组为团队基本单位，在组内对“超急性期脑梗死静脉溶栓”的参考资料进行学习、交流及讨论。

1.3.2.3实训课堂教学：①个人测试 课堂前20分钟对每个学生进行本次课堂内容测验，了解学生课前自主学习的效果。每个人将独立完成10道单选题，题目主要为基础题，每题10分，满分100分。完成测试题目后逐一对题目进行答疑。用时约30分钟；②团队测试 以团队的形式完成10道不定项选择题，为情景模拟题，每题10分，满分100分，除给出答案选项外需给出理由，用时约60分钟，每题最长讨论时间3分钟，每题讨论结束后以亮选项卡的形式显示答案；③申述 对题目答案存在不理解或者有异议的学员可以在讲评的时候提出，并阐述自己的观点，如解释合理也可适当给分；④评价 指导老师对课堂进行总结、反馈，并对每组学员的表现进行评价，满分10分，每个小组对其他组的表现进行评价，满分10分，全部评价用时约20分钟；⑤评选优秀团队 按照每组个人测试成绩的平均值×30%+团队测试成绩×50%+评价分数，得出每组的得分，并进行排名。

1.4评价及比较方法（1）满意度问卷调查：比较学生对两种教学法的满意度评价[6-7]。（2）《医院研究生用教学质量评估量表》评估教学质量[8]。（3）闭卷考试：每位规培医生在入科前1周内进行“超急性期脑梗死静脉溶栓”相关内容的考试并记录得分，在培训结束后、出科前，再进行另外一次的闭卷考试，然后比较两组学员2次闭卷考试得分的差异。

1.5统计分析 采用SPSS 24.0软件进行统计，对计量资料进行正态检验，符合正态分布，用（χ±S）表示。两组的各项评价指标的比较采用独立样本t检验，设定P<0.05为有统计学意义（双侧）。

2 结果

实验组12例，对照组12例，两组在性别分布方面无显著差异（P>0.05）。两组在医学院研究生用教学评估表、临床带教