有关中医针灸推拿用于治疗腰椎间盘突出的探讨

彭涛

摘要：在临床上，腰间盘突出症属于慢性疾病，也是顽疾，给临床治疗工作带来较大的困难，很多患者久治不愈，对患者的伤害较大，并且给患者造成很大的经济压力，严重的影响到患者的正常工作和生活。腰间盘突出症的发病率较高，且发病人群出现年轻化的趋势。此外，针对于腰间盘突出症的临床治疗中，采用西医方法治疗不彻底，患者的复发率高，导致患者对治疗工作失去信心，影响到患者的生活质量[1]。鉴于此种情况，在治疗腰间盘突出症方面应该选择中医方法，通过对患者进行针灸治疗，并且辅助以中药治疗等综合疗法，能够提高治疗的效果，减少腰间盘突出症的复发率，以实现最佳的治疗效果，确保患者在最短的时间内就恢复健康，促进患者生活质量的提高。因此，在本次的临床研究中，主要针对于针灸推拿综合疗法治疗腰间盘突出症的疗效进行了临床观察。

关键词：针灸；推拿治疗；腰椎间盘突出症

1诊断要点

多有不同程度的腰部外伤史。主要症状是腰部疼痛及下肢放射痛，腰痛常在腰髓部附近，在腰椎下段棘突旁和棘突间有深压痛，并沿患侧的大腿后侧向下放射至小腿外侧，足跟部和足背外侧，多为单侧下肢痛，若椎间盘突出较大或位于椎管中央时，可为双侧疼痛。活动行走时疼痛加剧，屈髋、屈膝、卧床休息时疼痛减轻。病程较长，其下肢放射痛部位感觉麻木。

检查时有不同程度的脊椎侧弯，多数突向患侧，腰前突减少或消失。约90%的患者腰部屈伸和左右侧弯呈不对称性受限，骶棘肌、髂腰肌、大腿后方肌群和梨状肌可有痉挛，触之硬韧，直腿抬高试验阳性。

压痛点的位置有定位意义。若在某腰椎间隙棘突旁有深在压痛，并引起或加剧下肢的放射痛，即证明该椎间隙是腰椎间盘突出的部位。

皮肤感觉异常对椎间盘突出定位亦有意义。在小腿下端如以胫骨为界，胫骨前皮肤感觉过敏，迟钝或痛觉更丧失表明腰4.5椎间盘突出压迫第五腰神经根：胫骨后缘的皮肤感觉障碍则是腰骶椎间盘突出压迫第一骶神经根。

双侧跟腱反射的对比检查也有利于定位诊断。跟腱反射减弱或消失多是腰骶椎间盘突出，不仅压迫第五腰神经根，也影响跟腱反射。

2资料与方法

2.1 一般资料

选取2015年1月～2016年1月在某中医院接受针灸推拿结合康复训练治疗的腰椎间盘突出症患者66例作为研究对象，其中男36例，女30例，年龄19～69岁，平均年龄（45.6±4.6）岁；病程1个月～5年，平均病程（19.6±2.3）个月；同时选取同期在这所医院行推拿治疗的患者66例为对照组，其中男35例，女31例，年龄21～68岁，平均年龄（44.9±5.1）岁；病程3个月～6年，平均病程（21.5±3.2）个月；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 方法

对照组患者接受中药熏蒸治疗，中药成分包括：伸筋草30 g、五加皮30 g、透骨草30 g、生五味子15 g、当归尾15 g、川芎15 g、鸡血藤15 g、桑枝15 g、泽兰叶15 g、海桐皮15 g、桂枝15 g、千年健15 g、木瓜15 g、制川草乌各12 g、红花12 g，黄酒20 mL，陈醋250 mL，连同2 L清水放入中药熏蒸治疗机当中，控制温度在48～55 ℃之间，2次/d，30 min/次。一共治疗2个疗程，每个疗程为10 d，一个疗程治疗完成后休息2 d再进行下一个疗程。

观察组在此基础上加入针灸推拿治疗，针刺治疗中所取穴位：对于椎间盘单侧突出的患者，主穴为患侧腰椎的华佗夹脊穴，配穴为环跳穴、委中穴、风市穴、承山穴、昆仑穴、阳陵泉穴、足三里穴；对于椎间盘双侧突出的患者，主穴为双侧腰椎的夹脊穴，而配穴同上。治疗时患者取俯卧位，对针刺处进行消毒，使用消毒2寸长的28号毫针直刺相应穴位，针刺得气后留针20～30 min，1次/d。

在推拿治疗中，患者取俯卧位，将点、揉、按、?等手法施用于患者的腰背部和下肢的足太阳膀胱经，取穴：夹脊穴、膀胱经俞穴、环跳穴、殷门穴、承扶穴、委中穴、风市穴、承山穴、昆仑穴、绝骨穴、涌泉穴，并对腰椎旁压痛点、承扶穴、环跳穴、委中穴进行弹拨；之后推拿医师将双手重叠放置在患者的腰部并有节律的下压，另一名医师双手将患者患侧的下肢踝部握住，使用持续的小幅度力量对患者的腰部进行牵引，力量均以患者耐受为度。1次/d，15～20 min/次。一共治疗2个疗程，每个疗程为10 d，一个疗程治疗完成后休息2 d再进行下一个疗程。

2.3 观察指标

观察比较两组患者临床总有效率，并对两组患者治疗前后VAS評分及Oswestry功能障碍评分进行比较。

2.4 疗效判定标准

显效：治疗后患者腰腿疼症状消失，患者了正常生活，且患者直腿提高可达70°；有效：治疗后患者腰腿疼症状明显改善，患者基本可正常生活；无效：治疗后患者腰腿疼症状无明显改善，甚至恶化[2]。

VAS评分最低分为0分，最高分为10分，分值越高表示疼痛程度越严重。Oswestry功能障碍评分以Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）为依据进行调查，共包含10个问题，各指标评分分值为0～5分，以各项得分之和为总评分，分值越高表示障碍越严重[3]。

2.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 两组患者治疗总有效率比较

两组临床有效率对比，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.2 两组患者治疗前后VAS与Oswestry功能障碍评分比较

两组患者治疗前VAS与Oswestry功能障碍评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），采用不同方式治疗后两组患者均有所改善，但观察组患者均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

4 讨论

腰椎间盘突出症指的是患者的软骨板、纤维环、髓核等腰椎间盘主要的组成成分发生了不同程度的退行性病变，同时受到外界因素影响，使患者的脊髓和脊神经根受到了压迫或者刺激，从而造成了患者感到腰痛、下肢麻木[3]。由于该病症具有病程长、易复发等特点，因此会给患者的生活和工作造成极大的影响[4]。相關的研究发现，腰椎间盘突出症也是导致老年人感到腰腿疼痛的主要原因，而且发病率极高。由于病因复杂，传统的牵引等治疗方式效果并不理想。

在该研究中，对观察组的腰椎间盘突出症患者采用了针灸推拿的治疗方式，研究的结果证实，观察组患者的治疗有效率为91.1%，明显高于对照组的77.4%，观察组患者的满意度为89.3%，显著高于对照组的73.6%，P<0.05。在中医学当中，腰椎间盘突出症属于“腰痛”“痹病”的范畴，认为主要是因为患者的气血不足，湿邪或风寒的入侵导致经络的阻塞从而发病，所以在治疗中通常以舒经活络和行气止痛为主[5]。推拿具有缓渗透的效果，通过常规的推拿手法，就能够起到解除肌肉痉挛、活血化瘀、舒经活络、改善肌纤维粘连、松解神经根压迫、促进椎间盘局部微循环等作用，同时还能够使局部的肿胀迅速消退，从而有效缓解患者的疼痛，减轻患者痛苦[6]。而针灸治疗通过对经脉穴位进行针刺，能够起到疏经通络、活血化瘀、散寒祛湿、行气止痛的效果。有研究报道称，通过针刺承扶穴、承山穴、承筋穴、委中穴、昆仑穴、风市穴、环跳穴、阿是穴、阳陵泉穴、膝阳关穴等穴位，都能够达到调和气血、疏经通络、行气止痛的功效，同时还能够对患者受压迫的腰椎神经的血供进行显著改善，从而促进水肿和炎症因子的吸收[7]。值得注意的是，在针灸治疗中通过捻、提、转、插等方式，能够使针感向着患者的患肢进行放射，从而降低C类传入神经活性，并对疼痛信息的传递进行阻碍，因此能够起到镇痛效果。与此同时，再配合中药熏蒸等治疗手法，能够使药物直达病灶，加快患者腰部突出部位的血液循环，从而有效消除水肿和炎症，保证治疗效果。在研究中对这些腰椎间盘突出症患者采用了针灸推拿的治疗方式，23例显效，30例有效，13例无效，总有效率为80.3%，与该研究结果基本一致。

综上所述，在腰椎间盘突出症患者的治疗过程中，采用针灸推拿治疗能够有效提高治疗的效果，迅速缓解患者的疼痛并解除压迫，使患者更加满意，值得推广应用。

参考文献：

[1]李林虹，周国平，刘小卫，等.针刺结合康复训练治疗中风偏瘫的临床研究概况[J].中国中医急症，2013，22（1）：96-98.

[2]杨二红，郭政权.针灸、推拿联合功能训练治疗中风后偏瘫62例效果观察[J].按摩与康复医学，2014，12（1）：61-61，62.

[3] 庄子齐，江钢辉，高亚男，李卓，赵丽丽，张亚军，姜婷婷，谢云辉.针刺配合痹痛散外敷治疗急性期中央型腰间盘突出症疗效观察[J]. 新中医. 2014，01（03）：115-116.

[4]陈翠文.针灸配合减重训练治疗中风偏瘫的疗效观察[J].按摩与康复医学（下旬刊），2012，3（1）：199-199.