不同手术入路及钢板放置位置治疗外踝骨折的临床研究

杜岩松

摘要：目的：观察不同手术入路、钢板放置位置，对外踝骨折治疗效果的影响。方法：选取我院2015年3月～2018年3月收治的102例外踝骨折患者，根据患者的就诊时间，分为观察组（n=51）、对照组（n=51）。对照组经腓骨外侧入路+钢板外侧固定，观察组经腓骨后侧入路+钢板后侧固定，对比两组的临床效果。结果：两组美国足踝外科协会踝-后足评分AOFAS、并发症发生率相比较，统计学意义均不存在，P>0.05。结论：外踝骨折患者采取腓骨外侧入路+钢板外侧固定、腓骨后侧入路+钢板后侧固定，均存在一定的利弊。所以，治疗前需结合患者的病情、骨折分型情况，选择适宜的手术入路，确定钢板放置位置，以此保障患者的治疗效果、安全。

关键词：不同手术入路；钢板放置位置；外踝骨折；治疗效果

外踝骨折，为踝关节骨折中常累及位置。手术过程中，需使关节正常解剖结构复位，以此确保治疗的效果和安全[1]。临床方面多通过外侧入路，将钢板固定在外侧，虽然可获得一定效果，但是占位较大，不利于患者手术切口愈合。为此，本次研究实行了腓骨后侧入路，钢板后侧固定，作为对照，对比上述两种手术入路、钢板放置位置，对外踝骨折患者治疗效果的影响。

1.资料与方法

1.1一般资料

参照患者就诊时间分组，将我院2015年3月～2018年3月收治的102例外踝骨折患者，分为观察组及对照组，每组各51例。所有患者均签署了知情同意书，将踝关节创伤史者、痛风者、类风湿性关节炎者、骨关节炎病史者、开放性损伤者、多发性损伤者剔除。观察组中男性、女性比例显示为：27：24；年龄收集的区间为35～45岁，平均年龄（40.2±4.4）岁。对照组中男性、女性比例显示为：26：25；年龄收集的区间为38～41岁，平均年龄（39.5±4.2）岁。采用SPSS23.0统计学软件，对两组病例的临床相关数据进行处理、分析，P>0.05。

1.2方法

手术前，拍摄踝关节正侧位X线片，实行踝关节CT平扫。针对骨折移位不明显者，应进行石膏托固定制动处理；反之，可进行患肢跟骨牵引操作，伤后予以冰敷、抬高患肢消肿等方式处理。

1.2.1 对照组通过腓骨外侧入路+钢板外侧固定处理。患肢上止血带，取患者平卧位，在腓骨外侧作一切口，将皮下分离，充分暴露复位骨折，经腓骨外侧解剖钢板固定。

1.2.2 观察组通过后侧入路+钢板后侧固定处理。患肢上止血带后，取患者漂浮体位，保证患侧在上部，顺着跟腱外侧作一纵向的切口，分层进行分离处理。然后，加强对小隐静脉、腓肠神经的保护。牵拉腓骨长短肌腱、踇肠曲肌，完全暴露骨折断端、复位，最后通过腓骨后侧重建钢板方式固定。

1.3观察指标

1.3.1 观察两组AOFAS评分、并发症发生率。

1.3.2 采用AOFAS对两组外踝骨折患者踝功能、最大步行距离、步态等情况评分。

1.4统计学分析

本次研究的102例外踝骨折患者临床资料，均应用SPSS23.0统计学软件处理和分析。计数资料以率%方式显示，两组并发症发生率的对比，均以X?形式加以统计学检验处理。计量资料以均数差X±s表示，两组AOFAS评分的对比，均以t形式进行统计学检验处理。组间对比结果数据显示“P<0.05”，可以判定统计学意义存在。

2.结果

2.1 两组AOFAS评分的对比

观察组和对照组AOFAS评分数据对比结果证实为：（84.84±7.27）分、（84.27±7.13）分，未见明显差异性，P>0.05，t=0.3997。

2.2 两组术后并发症发生率的对比

观察组和对照组并发症发生率进行比较，统计学意义不存在，P>0.05，如表1。

3.讨论

外踝骨折后，腓骨发生短缩旋转畸形情况，无法保证踝穴内的稳定性。所以，外踝骨折患者治疗过程中，应明确腓骨解剖的长度及解剖位置[2]。采取腓骨后侧入路，能有效显露切口、固定外踝、后踝，并且手术操作时间较短，能严格控制并发症发生率。对于旋后-外旋型骨折腓骨骨折线多者来讲，可经前——下延伸到后方，腓骨钢板这时置于后方位置，便于螺钉固定，对骨折断端加压[3]。不足：后侧入路会累及小隐静脉、肺动脉末支、腓肠神经，故此会对血管神经构成不同程度损伤。需要注意事项：应加强对肌腱、建模的保护，确保操作轻柔，防止对肌腱、肌腱鞘膜构成不良影响。外踝外侧入路操作简便，能很好的显露骨折线，手术时间也比较短。但需要注意的是，该种手术入路不利于切口愈合，容易对钢板固定生物力学稳定性，造成一定程度的影響。

总而言之，外踝外侧入路+钢板外侧固定、腓骨后侧入路+钢板后侧固定，应用于外踝骨折中，均可达到较好的效果，但同样存在一定的不足，因此实际治疗时，应结合患者的具体情况，选择入路方式、钢板放置位置。

参考文献：

[1]何大庆.不同手术入路（外侧、后外侧）治疗外踝骨折的对比[J].双足与保健，2017，26（6）：54-55.

[2]温生文，杨振明，马宇飞等.改良后踝手术入路治疗早期三踝骨折疗效分析[J].临床合理用药杂志，2017，10（10）：142-143.

[3]陈百山，侯军.后外侧入路治疗外踝及后踝骨折的临床疗效观察[J].中国医药指南，2017，15（1）：107-108.