肝移植术后肺部感染的危险因素及护理措施

符慧霞

摘要：肝移植术后肺部感染的危险因素及护理措施。方法临床数据的整合分析肝脏和胆囊手术患者的肝脏和胆囊在2013年11月到2014年11月45例肝脏和胆囊手术，和所有的病人被分为一组观测团队与肝移植术后肺部感染的患者在肝移植手术后肺部感染，比较两组患者的死亡率和变量。观察组死亡率为20%，对照组死亡率为5%，对照组优于观察组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：肝移植术后肺部感染的危险因素及针对性的护理措施，能有效降低肺部感染的发生率，提高患者的生活质量。

关键词：肝脏移植手术；肺部感染；危险因素；护理

肝移植是一种通过外科手术恢复肝脏功能的健康的肝脏病人，这是一种新的手术形式，肺部感染是肝脏移植最常见的并发症。调查数据显示，活体移植术后肺部感染的发生率可高达35% ～ 60%。为此，医务人员必须充分了解和掌握肝移植术后肺部感染的原因及机制，采取相应的预防措施，提高患者的生活质量，提高治愈率。对205例常规危险因素进行肝移植术后肺部感染患者进行详细分析，并采取相应的护理措施，具体结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料

整合性分析2013年11月～ 2014年11月我院肝胆外科收治50例行肝脏移植手术患者的临床资料，将所有患者分成观察组与对照组各25例，其中观察组患者术后均并发肺部感染，其中男17例，女8例，年龄24～ 69岁，平均（32.5士4. 2）岁；9例行右半肝切除，7例行左半肝切除，9例行不规则切除。对照组患者术后均未并发肺部感染，其中男15例，女6例，年龄23 ～ 68岁，平均（32.1士3.2）岁；3例行右半肝切除，4例行左半肝切除，16例行不规则切除。两组患者的年龄、性别、病因等临床资料的比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具可比性。

1.2诊断方法

根据中华医学会呼吸病学分会制定的《医院内获得性支气管肺部感染诊断标准》等关于《腹部术后肺部感染积分标准》对50例行肝脏移植手术患者进行综合判定，以确诊肺部感染。

1.3分析方法

依照前期研究选取有可能会涉及到肺部感染的变量展开全方位分析工作，例如手术用时、术中出血量、术中血流阻断、术后使用呼吸机、术后使用镇痛泵、术中使用预防性抗生素等。

1.4统计学分析

采用SPSS12.0统计学软件进行处理分析，计量资料以均数士标准差（又士s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

25例行肝脏移植手术后并发肺部感染的观察组患者，5例出现死亡，死亡发生率为20%；25例行肝脏移植手术后未并发肺部感染的对照组患者，1例出现死亡，死亡发生率为5%；两组患者死亡率的比较差异显著有统计学意义（P<0.05）。

对照组的手术用时、术中出血量、术中血流阻断、术中使用预防性抗生素、术后使用镇痛泵、术后使用呼吸机等均优于观察组，差异有统计学意义（P< 0.05）。

2.1肝脏移植手术后并发肺部感染的危险因素分析

第一，手术前后缺乏应对机制。行肝移植术后并发肺部感染患者常产生恐惧、抑郁、易怒、焦虑等负面情绪，不能正确认识术后咳嗽咳痰的重要性，导致预后不良；在手术前，护理人员必须进行强化训练，以防止他们咳嗽和痰的排出，这将导致肺部感染。

其次，术前和术后肺肾损害。在手术前，患者的胸部和腹部被水淹没，限制通气更加严重，导致碳酸过高和缺氧。如果患者术前存在肺功能缺损，那么长時间手术后，术后肺功能恢复会受到不同程度的影响，可能并发肺部感染。肾功能异常的患者可能直接增加肺部负担，如果并发肺部感染，将增加控制难度，提高疾病死亡率。

第三，呼吸因素。肝脏移植的过程中实现，通常需要采用机械通风很长一段时间，通常会直接影响人体上呼吸道的正常生理功能，使纤毛运动和咳嗽反射减弱，最终导致粘膜屏障功能的降低。与此同时，部分护理人员未能按照程序要求，及时消毒呼吸机，及时从蒸发器和加湿器中取出无菌液体，及时清除呼吸机和气管插管中的污染物，增加了感染风险。医护人员没有严格的无菌操作，吸痰动作不规范等都可能导致肺部感染，严重时甚至会加重患者的病情。

第四，营养因素。病人完成手术后，护理人员必须采取合理科学的营养措施，以减轻肝脏负担。同时对患者的肠内营养进行严格的选择和管理，而胃肠营养的实施并不需要很长时间；长期使用胃做鼻胃管后，可明显增加肺炎的发生率，主要由于胃管鼻胃管会大大增加液体体积和注人数，使胃液回流，最终导致吸入性肺炎。

2.2肝脏移植手术后并发肺部感染的护理手段

首先，术前护理。在进行手术前，全方位的检查和医护人员必须做好准备工作，通过及时有效的事前千计和治疗来降低肺部感染率。如果病人出现腹水或肾脏功能障碍，我们需要采取有效的治疗，然后，在手术的过程中，血培养用于药物结合，痰，混合物的药物，药物，感染，防止肺部感染。

第二，术后护理。手术、护理人员完成后，需要及时拔出气管插管，保持适当的增加麻醉后患者的一个明确的床头30°，为了实现连续的氧气治疗。密切观察患者的意识状态、呼吸频率、呼吸频率、呼吸节律等，有利于对患者的血气进行综合分析，为治疗提供良好的参考。同时，护理人员要正确引导病人在特殊情况下采取呼吸、咳痰等措施。

第三，通风筒。患者经气管插管苏醒后，观察其血液循环已恢复到稳定状态，自主呼吸功能正常，要在脱机气管插管当天尽早做好，以减少肺部感染的发生。严格按照呼吸机使用相关规定的要求，其各项参数必须科学调整，尽可能缩短呼吸机的使用时间。气管切开术，护理人员在敷料时应及时更换气管切开术；用于严重污染的呼吸机连接管。护士应定期更换和消毒

第四，有针对性的护理。如患者胸腹有少量腹水，护理人员只需定期治疗，注意不要实施特殊治疗；其中患者提供相同数量的胸腔和腹水，然后用B超定位进行穿刺液；如果患者大量胸腔积液，医护人员只需将引流管放置于腹部或胸腔即可。

最后，营养支持护理。手术后，护理人员不得采用常见的胃管肠营养支持工作，应该使用鼻胃管肠营养，这不仅能将肠内营养保护功能充分发挥，还能减少肠部感染，预防肺部感染。护理人员要提高胃管管理水平，防止液体量注射频繁；增加牙齿护理，以避免因口腔外来菌株而感染肺部。

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