产后出血原因相关危险因素及对策

刘秀平

【摘 要】目的：分析产后出血的原因和相关危险因素，降低产后出血的发生率。方法：回顾性分析北京怀柔医院2017年1月至2018年8月发生的产后出血306例产妇的临床资料。结果：产后出血率为8.7%（306/3825）；子宫收缩乏力（54.9%）和胎盘因素（30.5%）是主要的产后出血原因；产后出血与分娩年龄、孕次（≥3次）、产次、分娩孕周、妊娠合并症及并发症、多胎妊娠、孕期保胎史、新生儿体重有关 （P

【关键词】产后出血；出血原因；危险因素

【中图分类号】R175 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0221-02

产后出血是孕产妇死亡的首位原因，是分娩期严重的并发症，绝大多数产后出血导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件的，其关键在于早诊断和及时抢救[1]。产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩出血量超过500 ml，剖宫产术者阴道出现超过1000ml者。可避免其發病率占分娩总数的5%一10%[2]。孕产妇病情变化快，产后出血发病凶险，危及产妇生命。临床工作中有效地预防产后出血，降低产后出血的发生率，提高产科工作质量。

1 资料与方法

1.1一般资料 ：收集2017年1月至 2018年8月产妇的生育年龄，分娩孕周，孕产次，孕期是否孕激素保胎治疗，妊娠合并症，单胎，多胎妊娠，新生儿出生体重，出血原因及抢救措施。分娩总数3825例，发生产后出血306例 （8.7%）。发生产后出血妊娠合并糖尿病者76例，妊娠期高血压疾病50例，前置胎盘10例，双胎妊娠10例，巨大儿42，胎盘早剥9例，孕期激素保胎治疗98例，子宫肌瘤15例。

1.2研究方法

产后出血的测量阴道分娩者采取容积法+称重法，剖宫产术者采取容积法+面积法，除去负压瓶内羊水量，产后及术后出血量与血红蛋白及红细胞压积基本相符。分析其出血原因，并按分娩年龄（≥35岁、<35岁）、孕 次（≥3次、<3次）、产次（初产妇、经产妇）、孕周（≥ 40周、28—40周）、新 生儿体重（≥4000 g、<4000 g），是否多胎以及是否具有妊娠合并症及并发症进行分组比较。

1.3统计学方法将收集到的全部孕产妇数据资料，利用sPss13.0进行描 述性统计分析。，2验方，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血发生的情况306例患者的产后出血原因中 宫缩乏力居首位，占患者总数的54.9%（168/306），其 次为胎盘、胎膜因素30.5%（93/306），软产道损伤11.4%（35/306），因我院为二级医院，凝血功能障碍转上级医院，其中有血小板减少及贫血者占3%（10/306）。其中经产妇例，初产妇例，出血量≥1000ml 32例，≥1500ml 13例，≥2500ml 4例，转诊1例，发生难治性产后出血1例，出血量6000ml切除子宫。

2.2产后出血的原因分析：306例患者的产后出血原因中 宫缩乏力居首位，占患者总数的54.9%（168/306），其 次为胎盘、胎膜因素30.5%（93/306），软产道损伤11.4%（35/306），因我院为二级医院，凝血功能障碍转上级医院，其中有血小板减少及贫血者占3%（10/306）。产后出血与分娩年龄、孕次、产次、分娩孕周、孕期出血保胎治疗、妊娠合并症及并发症、多胎妊娠、新生儿体重有关 （P<0.01；P<0.05） 由表1可见。

3 讨论

产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍，四大原因可以合并存在，也可以互为因果，所有孕产妇均有发生产后出血可能，有一种或多种高危因素者更易发生[3]。是产科最常见的危急重症，发病急，短时间可造成失血性休克、肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血障碍，危及产妇生命。随着产科质量的提高，降低危重孕产妇死亡率，产后出血的发生引起高度重视，并制定了相应措施。产后出血的诊断不困难，临床抢救过程中需要准确测量出血量，及时找出原因，及时给予抢救治疗[4]。

本研究数据显示产后出血发生率为8.7%，与最新九版教材产后出血发生率5-10%一致，且产后及剖宫产术后追踪出血量与产妇产后血红蛋白基本相符，产后出血的原因最常见原因为子宫收缩乏力，占产后出 血总数的54.9%[5]。诱因主要有巨大儿、妊娠期合并症、双胎妊娠、经产妇、高龄、产程长，孕妇精神疲惫等。首先加强孕期产检及孕妇学校的宣教，合理饮食，控制孕妇及胎儿体重，减少孕妇肥胖，巨大儿的发生率，巨大儿及多胎妊娠，可致子宫肌纤维过度扩展，子宫收缩差，发生产后出血，产时有高危因素者，可预防性使用卡前列素氨丁三醇注射液促宫缩治疗，减少产后出血的发生。同时做好高危孕产妇的管理工作，严格控制血糖，控制高血压，减少并发症的发生。剖宫产术中因及时采取子宫动脉结扎术，子宫捆绑式缝合术，出血量及时得到控制，出血量大于1000ml者减少。剖宫产史的妊娠，二次剖宫产术时，子宫下段菲薄，弹性差，子宫下段易发生收缩乏力，出血不易控制，可给予宫腔球囊压迫止血，且球囊压迫止血较宫腔纱布，观察出血量及取出更方便，不易造成二次损伤。产程中要注意孕产妇精神状态，全身营养支持，电解质平衡，低钾血症、低钠血症的发生，避免尿潴留的发生影响子宫收缩，减少产后出血几率。胎盘因素占产后出血原因的30.5%，为第二大常见原因，胎盘因素主要为胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和胎膜残留。主要是多次孕产史，稽留流产刮宫术，多次人流刮宫术造成子宫内膜炎，子宫内膜损伤，造成胎盘粘连[6]。且随着辅助生殖技术的成熟，此类孕妇增多，孕期反复出血及长期保胎药物的应用，发生胎盘粘连，胎膜粘连机会增加，胎盘剥离过程中，血管不易闭合，同时影响子宫收缩。且产后产妇卧床，残留组织不易排出，增加了产后刮宫术的发生，宫腔操作增加了产后出血。做好生育年龄孕妇避孕宣教，孕期合理给予保胎药物治疗，产后避免长期卧床，及时活动，新生儿要早接触，早吸吮，促进子宫的缩复。胎盘粘连，需人工剥离胎盘术时，及时给予促宫缩治疗。软产道损伤发生率占11.4%，包括会阴侧切伤口的延裂，宫颈的裂伤及阴道壁裂伤及血肿，主要是与孕产妇阴道炎，会阴保护有关，阴道助产有关，需加强助产技术的培训；凝血功能障碍较少见，因我院为二级医院，发现血液系统疾病及凝血功能异常，转诊至上级医院，我院常见以血小板减少、轻度贫血为主，在本组资料中占3%。

虽然导致产后出血的因素为官缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能异常等，但这些因素并不是孤立存在，而是产前相关因素累积作用的结果[7]。且胎盘粘连、胎盘植入，胎盘胎膜残留，处理过程中同时伴随有子宫收缩乏力，加重产后出血的发生。在本研究中发现，分娩年龄超过35岁，妊娠次数≥3次，产后出血率比较，差异有统计学意义，提示高龄、多次妊娠可能致反复官腔操作是产后出血的相关因素。巨大儿、多胎妊娠、孕期反复出血及保胎药物的长期使用，产后出血率比较，差异有统计学意义。妊娠期合并糖尿病，妊娠期高血压，对产后出血的影响，差异有统计学意义[8]。

产后出血发生的相关因素较多，要求从孕前保健，孕期管理、产程管理及产后观察等每一步息息相关，产后出血常见于产后24小时，积极处理第三产程，加强孕产妇的管理工作，做到早发现、早诊断、早治疗，提高产科治疗，降低产后出血的发生率。

参考文献

[1]刘兴会，杨慧霞，产后出血预防和处理措施评价[J].中华围产医学杂志，2013，123；254-256.

[2]谢幸.孔北华.段涛主编.妇产科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：204.

[3]中华医学会妇产科学会产科学组，产后出血预防及处理指南（2014）[J]. 中华妇产科杂志，2014，49-60

[4]肖兵，熊庆.产后出血诊疗进展[J].实用妇产科杂志，2010，

[5]肖莎.王得玲.产科急性弥散性血管内 凝血3l例临床分析[J].中国危重病急救 医学.2009.2l（8），

[6]林建华.产后出血的重新评估[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（2）：89～91

[7]谭庆华.产后出血的高危因素与防治[J].中国妇幼保健，2011，26（33）：5161—5162.

[8]钟秀蓉，刘静文，林菲.产后出血195例临床分析[J].临床医药实践，2010，19（9）：1211—1223.