全髋人工关节置换在老年髋关节疾患中的应用

桑恩海

【摘  要】目的：观察全髋人工关节置换术治疗老年髋关节疾患的疗效.方法：50岁以上股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死等髋关节疾病患者232例，经后外侧入路施行全髋置换，随访1-5年。结果：骨水泥术后第3天，混合型第4周左右患者可以下地行走，基本恢复正常功能，优良率达92%。结论：加强术后管理，减少并发症，提高生活质量。

【关键词】全髋人工关节置换;髋关节

【中图分类号】R185      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）03-0232-02

本院2000/2007采取全髋人工关节置换术（total hip replacement THR）在治疗老年股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死等髋关节疾病方面取得良好效果，对改善关节功能和缓解疼痛方面治疗显著。现将人工全髋关节置换术治疗老年髋关节疾患中的一些临床会报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象  在232例中，男121例，女111例，年龄50-85岁，平均64岁，采用骨水泥型、混合型人工髋关节（Ssryker产品）。

1.2 方法

1.2.1 术前   摄片了解髋关节情况，详细体验和理化检查，对原有疾病作积极而有效的治疗，特别是糖尿病患者，血糖必须控制在8mmol/L以下，对心肺功能不足者请内科配和治疗。尽早手术和并确保麻醉安全。患者手术全部在联合阻滞或连续硬膜外麻醉下施行手术。

1.2.2 手术方法  采用改良Hardinge手术切口约8-15cm，注意避免损伤内侧坐骨神经，显露关节囊后用电刀十字切开关节囊进入关节腔，暴露小转子，保留關节囊，用电动摆锯处理股骨距，认准股骨距位置和长度（锯小转子上方起始部0.5-1cm），用取头器取出股骨头，用髋臼锉磨除髋臼软骨面，术中须彻底刮除臼面软骨，切除部分关节盂唇和增生骨质，术中保留关节囊。髋臼安装应保持（15±10）度的侧倾角、（40±10）度的侧倾角。用磨钻修整股骨颈，截面与股骨颈纵轴线垂直[1]，放置假体柄，保持假体头前倾角约10度-15度，将假体头复位，股骨粗隆部克氏针钻空，予5好关节囊缝合线将关节囊从新固定于原位上，深部放置引流胶管接负压袋。

1.3 术后处理  术后应用广谱抗生素5-7d，部分患者速避凝抗凝3-5d，负压引流保留48-72h，术后全部应用止痛泵及药物止痛，患肢无需特殊外固定，鼓励患者早期进行肌肉收缩、咳痰，加强主动活动，采用骨水泥型的患者术后第3天左右，混合型4周左右在扶持下逐渐下地活动。加强护理，防治并发症，特别是肺炎、泌尿系感染、血栓及心脏疾病。

2 结果

本组病例患者均安全度过手术期无严重切口感染及严重并发症（脱位，假体松动等）发生，经1-5年随访，按照1980年第一届全国骨科学术会拟定的关节置换效果评定标准[2]，按关节疼痛、关节功能和活动三方面评定疗效，优良率92%。未出现深部感染、脱位、假体柄折断及深静脉炎等问题。

3 讨论

采取全髋人工关节置换术（total hip replacement THR）治疗股骨颈骨折、股骨头无菌型坏死等关节疾病目前已成为骨科医生的主要治疗方案[3-4]。本组病例在术中的关键步骤为：手术切口小8-15cm，保留关节囊，并且在关皮前将其原位缝合固定于股骨粗隆部，有效的增加术后关节的稳定性，故术后无需任何牵引或矫形固定，可以早期下地行走，功能锻炼，有效减少并发症地发生。

术前手术指征一定予以控制。①伤前生活打部分自理，可以自行走动。②近期内无严重心肺疾病。③原有疾病（特别是糖尿病）在术前有效控制。

患者在手术期相对容易度过，而术后的治疗尤其重要。①疼痛易诱发心血管系统危象，所以术后全部应用止痛泵及药物止痛，有利于早期自主活动，预防下肢深静脉血栓及心、肺、脑栓塞。②注意调整水电解质和酸碱平衡，可静脉高价营养支持治疗。③护理上除生活护理、排痰、翻身外，更应注意心理调整，防止或减少卧床所发生的并发症。鼓励患者主动起坐，早期下地，有助于功能康复和减少并发症。

目前美国每年实施全髋关键置换部少于20万例，而且10年优良率已超过90%[5]。通过本组患者的治疗结果，须特别强调的是通过保留原关节囊，并将其重新缝合固定于原股骨粗隆部的方法，能恢复原有的解剖结构，可以有效地增加术后关节的稳定性，故术后无需任何牵引或矫形鞋外固定，可以早期下地行走，功能锻炼，有效减少并发症地发生。所以作者认为只要认真做好术前准备，加强护理，积极治疗原有疾病，防治术后并发症，提高手术技巧，完善麻醉中监护，尽早功能锻炼，大部分患者可以耐受手术，且获得良好的功能恢复，减少病死率，提高生存质量。

参考文献

[1]王震宇，戴克戎.股骨距与股骨上段有效髓腔的几何形态学研究[J].中华骨科杂志1994，14（7）：436

[2]吴之康.关于人工髋关键置换术后的评定[J]. 中华骨科杂志1982，20（1）：25

[3]胥少汀.股骨颈骨折的不愈合与头坏死[J]. 中华骨科杂志1996，16（9）：596

[4]Cronell CN， Mangement of fracture in patients with osteoporos.Orthopaedic Clin North Am 1990;21：125

[5]Delaunay C Kapandj：AL Primary hip arthroplasties （THA）Performed with the Zweymuller grit blasted tiReparatrice appar Mot 1998;84：424-426