PBL结合自评式学习在实习生内科教学查房中的效果研究

刘敏 米存东

【中图分类号】R47-4      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）03-0212-01

教学查房是培养实习医师临床思维和能力的重要环节，规范化教学查房能有效地提高教学质量.内科教学查房应有计划性，区别于临床讲座和医疗查房.围绕教学大纲，掌握教学查房目标和要求，才能取得良好的效果。目前的内科教学查房是由教师示教，学生跟随进行模仿操练，教师在学生操练的过程中观察学生的行为并进行指导，查房结束后安排标准化操作考试等部分内容组成。Beattie在其研究中提出以教师为主导的操作技能的学习，很少培养学生对自己学习负责的态度，同时反复地重复操作训练也不见得能提高多少临床技能[1]。并且在高校扩招，学生人数较多，教师不足的情况下，这种训练课中依靠教师观察学生对学生进行指导的方式，往往不能照顾到全体学生，也无法提供正确和适时地反馈保证教学效果[2]。有鉴于此，我们在内科查房教学中采用了PBL结合自评式学习的方法，收到良好效果，现报道如下.

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2017年3月～2019年3月期间在我院风湿免疫科进行实习的实习的68名实习生作为研究对象，根据随机数字表将其平均分为研究组34名与对照组34名。研究组：男20例，女14例。年龄21～26岁，平均年龄（23.5±1.3）岁。对照组：男20例，女14例;年龄21～26岁，平均年龄（23，4±1.2）岁。两组实习生在性别、年龄对比中，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法：

1.2.1研究组：①设计问题，问题：首先选择病例，并提出相应的问题，例如：硬膜外血肿PBL教学问题设计内容应包括：概论、临床分析、辅助检查方法，处理原则、相关并发症等模块。②查阅及收集资料：以小组为单位，通过书籍、网络等途径查阅资料，探寻并总结操作方法。③带教老师将病例分发给实习生，由学生采集病史及进行体检等操作，带教老师及时纠正他们的实践方法，使其了解患者的相关体征。④讨论：带教老师查房后组织实习生进行小组讨论，组员根据临床中出现的问题进行讨论。⑤总结及评价：每次完成查房后学生根据查房标准评分表，结合本人在本次考试中的表现以百分制的形式给自己一个分数，作为自我评价。然后老师再根据学生表现对其打分，对分数的差异与学生讨论原因及存在的问题。

1.2.2对照组对照组采取常规教学方法：带教老师根据病种对学生进行小讲课，完成理论学习后，学生跟随进行内科查房及操作，完成实习后由学生自行完成实习报告，之后进行相应的考核。

1.3观察方法：自拟查房操作、理论知识、行为考评内容，评定两组实习生在风湿免疫科实习前及实习1个月后对理论知识、操作技能、行为力的管理及学习情况。三项考试内容满分均为100分，分值越高学生说明该项能力的掌握程度越佳。

1.4统计方法采用SPSS15.0统计学软件处理，计量资料以（ste）表示，两组间比较以t检验，计数资料采用X2检验，P<0.055为差异具有统计学意义。

2 结果

两组实习前理论知识、操作技能、行为能力考评分值对比，差异无统计学意义（P>0.05）;实习后，研究组理论知识、操作技能、行为能力考评分值显著高于对照组及实践前，对比具有差异（P<0.05）。

3 讨论

传统的教学模式中，实习生一直处于被动地位，学生与带教老师间的互动较少，且实践内容单调，降低了实习生对学习的创造性及积极性，多数实习生仅仅采用机械且重复的学习方式，无法真正理解所学容，继而导致临床实践水平过差。

PBL教学是一种新型的教学理念，教师为学生设计出情影，并提出相应的问题，诱导学生进行独立思考，使其通过各种途径找资料解决问题，不仅使学生由被动者转变为了主动者，同时也扩张了学习空间，激发了自觉能动性，强化他们对操作技能及论知识的理解能力[3]。PBL的理念是：当一名学生有学习的兴趣且有能力获取到知识时，他便可以取得较佳的学习效果。此外，PBL教学以小组为单位，实习生在小组学习、讨论中提高了团队意及协作能力;通过分配职责、分工协作、分解复杂问题及提供活反馈等方式，可以充分表达出自己的观点，从一定程度上也提高了组织能力[4]。同时PBL教学模式中渗透医学人文知识能明显提高实习生学习的积极性，有助于提高其职业认同感和医学人文素养，且学生的实践操作和综合能力也得到了提高，值得在临床带教中推广[5]。

在PBL教学的同时，我们也加入了自评式学习评价模式。该模式首先制定了细化的评分细则。保证90%以上的学生能够理解学习目标。对照组以教师评分标准作为学习目标显然过于笼统，一部分学生可能无法掌握。对学生来说，明了学习目标是学生进行有效学习的前提。其次理解评价标准也很重要的，因为只有理解了标准，才一能够进行正确的自我评价。为使学生理解学习目标，在自评式学习性评价模式中，教师在学生回复示教后，要求该学生自我评价，并利用该生的自评表向全体学生说明和解释该如何使用评分细则和自评量表。给予学生有代表性的样本，可以让学生从样本中理解标准。这样的授课方式更能照顾到全体同学符合大部分学生都能掌握的目标教学原则[6]。最后该模式通过学习过程中不断地进行学习目标的评价使学生认识到自己学习中的优点和不足，以便进行及时调节"相对于其它形式的评价，自我评价最显著的一个特征就是评价成了学生学习的一部分.自我评价的目的不在于评价的本身，其意义不在于对学习结果的关注。教师要求学生自我评价不是为了了解学生能拿多少分，取得何种等级。自我评价作为一种反馈一矫正系统，是在学习过程中的每一步骤上判断该过程是否有效，如果无效，必须及时采取什么变革，以确保过程的有效性[7]。进行自我评价是引导学生对问题的不断反思和追问，在解决问题的过程中增长智慧和能力，用评价的机会来了解自己的进步，评判自己的成绩并监控自己的发展。实验组在没有教师对其作出任何评价的前提下完全依靠自我评价完成护自主学习，并且要比依靠教师指导的对照组的成绩更好。

本文研究结果显示，实习后，研究组理论知识、操作技能、行为能力考评分值显著高于对照组及实习前（P<0.05）。结果可见，PBL结合自评式学习评价模式教学方法在内科实践带教中具有较佳的应用效果，可以有效巩固学生对理论知働掌握能力，提高操作、行为等综合能力。

参考文献

[1]Beattie，H.Clinicalteaehingmodels：areviewoftheroleofthepreeeptorin Theundergraduatep rogram.[J].JournalofAdvancedNursing.1998，15（4）：14-19.

[2]侯篇.大学毕业生职业能力教育评价[J].职业技术，2006，10：180-151

[3]匡幼林，何卫阳，梁思敏等. MDT模式下PBL教学法在泌尿及生殖系恶性肿瘤临床教学中的应用[J].重庆医学，2019，48（4）：702-704.

[4]刘福生，刘锦，孙琛琛，et al.PBL教学法在急诊教学中的效果：基于对照研究的Meta分析[J].中国中医急症， 2019，28（02）：169-172。

[5]李燕姿，成小燕，候娟茹，et al.在PBL教学模式中渗透医学人文理念的思考—基于手术室护理带教的实践[J].中国医学伦理学，2019，32（01）：121-123.

[6]丁邦平.学习性评价：涵义！方法及原理7[J].比较教育研究，2006，2：16.

[7]高红丽，姜宇琪，张美慧等.正反案例教学法面向实习生開展医患纠纷预警教育的教学效果观察[J].医学教育研究与实践，2018，26（6）：1094-1097.