不同麻醉药物的临床要求比较分析

李亮

【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0152-01

麻醉药物属于临床医疗活动当中一种不能缺少的特殊药品，目前使用的麻醉药种类较多，且使用方法也各不相同，国家在麻醉药物管理方面也十分严格。较多麻醉药物于连续和大剂量使用后可导致药物依赖性，并形成隐癖，因此，明确规定麻醉药物的临床使用要求意义重大。本文就不同种麻醉药物的药物治疗学、药代动力学、用药注意事项和各类药物相互作用开展对比研究，同时对各类麻醉药临床要求进行总结和分析。

目前临床使用较多的麻醉药物主要包括芬太尼、哌替啶以及吗啡等，因较多药物存在一定成瘾性，在长时间和大剂量使用下患者易出现耐药性，严重者可能会出现呼吸抑制等情况，给患者治疗工作的的开展造成较大不便。临床实践的过程中，需要麻醉师充分掌握不同麻醉药物临床适应症、使用要求以及作用机制等，进而在合理用药前提下，协助患者顺利安全度过整个围手术期，尽可能减少麻醉药带来的各种不良反应。因此，临床对不同种类麻醉药应制定出严格使用标准[1]。本文就不同麻醉药临床要求开展对比分析，为临床麻醉药物的应用提供出重要依据，现总结如下：

1 药代动力学

麻醉药物的药代动力学特征存在一定特殊性，具体表现在药物吸收、代谢以及排泄等过程中，临床用药时需充分了解药物进入人体以后吸收与分布规律、患者能否耐受药物、患者对疼痛敏感度等[2]。麻醉药物通常无特殊吸收途径，采取常规的给药途径均可吸收，但给药方式不同，人体吸收度也不尽相同，需要依据使用要求进行合理安排，麻醉药物代谢主要是在肝脏当中，同时肾脏、肠道与肺脏与有一定代谢功能。因此，给肝肾功能障碍患者用药时需特别谨慎。此外，一些麻醉药可通过胎盘进入到胎儿体内，影响胎儿生长发育，因此，给孕妇用麻醉药时也应谨慎。

2 药物治疗学

2.1 药物选择

不同麻醉药适应症不同，对疾病不同患者应合理选择药物，例如晚期癌症伴剧烈疼痛者，首选哌替啶口服，其带来的呼吸抑制程度及成瘾性较低。吗啡临床应用需要严格限制，对于哌替啶不能缓解疼痛者，可作后补药物使用。目前临床对于体质较弱中老年人暂无合适麻醉药与麻醉方式，具体用药需麻醉师依据自身经验，进行药物的合理选择。

2.2 给药途径

口服是目前的最佳给药方式，易被患者接受，同时经肝脏代谢，引起的药物不良反应较小。目前有关芬太尼已有头皮贴剂，最受患者欢迎。若口服后出现严重不良反应，应考虑采取其他的给药途径，包括舌下含服以及直肠给药等，若上述途径均无法缓解疼痛，应再考虑采取肌注或者静注等给药方式。对于疼痛剧烈者应采取椎管内注药，但这种给药方式存在较大风险，适用性较低。全身麻醉能保障术中氧气供应的充足性，易掌握麻醉深浅，可对患者体内循环的稳定起到保护作用，但机体受拔管、气管插管等操作，造成内环境明显变化，会使其高血液及心肌缺血的发生风险增高。

2.3 给药时间

按时给药属于使用麻醉药物中的一项基本要求，对疼痛不严重的一类慢性疼痛疾病而言，应依据药物药代动力学特征进行给药时间的合理安排，以获取镇痛效果，最大程度上发挥药物的作用[3]。麻醉药使用时机十分关键，应注重药物的及时加用，将麻醉药血药浓度维持于有效剂量之上。

2.4 给药剂量

使用麻醉药物的原则是在最小剂量下获取最佳镇痛效果，因此在药物剂量掌握方面需要格外谨慎[4]。我国规定一张处方上的口服类麻醉药应<3d用量，且注射剂应<2d用量。一般情况下麻醉时首先会采用最小剂量，后根据患者具体恢复情况，对用药剂量及给药方案进行调整，常常会增加用药剂量至原来的1.2-1.5倍，为防止严重不良反应出现，应避免大幅度增加用药剂量，同时麻醉药连续使用应控制在1周以内。

2.5 不良反应

使用麻醉药过程中易出现较多并发症，例如哌替啶能造成恶心呕吐等症状，吗啡能造成呼吸抑制和便秘等并发症，需要对不良反应进行积极预防与控制。在预防方面，需要对患者药物过敏史进行详细了解，同时用药还应从小剂量开始，并缩短给药时间，在用药期间若出现不良反应需要及时停药，同时采取相应治疗措施，例如镇吐、吸氧以及促排便等。若停药发生在大剂量给药后，需尽可能避免出现戒断反应。逐步减少用药剂量以维持镇痛效果是最佳方法。对心血管系统存在退行性疾病的一类患者，更应注意药物不良反应。因心血管系统功能不断减退，药物在体内的分布、半衰期及消除率也会受到一定影响，较难控制全身麻醉诱导剂量与维持剂量，于麻醉诱导期及清醒期，患者的血液常出现剧烈波动。对老年患者应采取静脉自控或者硬膜外腔镇痛，能确保其术后镇痛效果满意，维持其生命体征稳定。

3 注意事项

（1）常见慢性疾病需避免应用麻醉药，疗效不佳且不良反应较多；（2）诊断未明确的急性疼痛，应慎用麻醉药，以防造成误诊，错失最佳治疗时机；（3）孕妇应用麻醉药需充分考虑药物是否会经胎盘到胎儿体内，给胎儿带来不利影响。（4）麻醉药有一定成瘾性，需对用药剂量、时间进行合理安排，以防出现戒断反应。（5）对于体质较差老年人或者儿童以及肝肾功能障碍者需慎用麻醉药，术前积极采取治疗手段，以改善患者心肺功能，维持其体内酸碱度与电解质平衡和生理指标正常，能避免突发类医疗事件，提高其麻醉效果。此外，还应防止过度麻醉使患者术后出现认知功能障碍。

4 麻醉药物相互作用

联用氯丙嗪及哌替啶能增强患者的镇痛效果，但易导致血压降低和心动过速等不良反应，同时哌替啶不能和单胺氧化酶抑制剂使用，二者不良反应相同，联用会使并发症出现加剧。为防止麻醉药使用过量而导致不良反应的出现，术中需避免应用给心脑血管系统功能抑制作用较强的药物。

5 小结

临床在麻醉药的使用中需严格遵循每种药物的藥代动力学客观规律，后根据药物治疗学有关要求，对药物剂量、给药时间、给药途径以及剂型等进行合理安排，同时与患者自身特点相结合，制定出针对性给药方案。临床实践的过程中，需要严格把控药物不良反应及药物相互作用，对患者病症进行快速合理的处置，以最大程度上提高其临床疗效。

参考文献

[1]高祝.麻醉药品临床用药趋势效果分析[J].中国药物滥用防治杂志，2017，23（6）：349 -351，337.

[2]韩阳.浅析腹腔镜宫外孕术中不同浓度麻醉药物的临床麻醉效果[J].中国现代药物应用，2016，10（2）：207-208.

[3]王威，田斌斌.麻醉科阿片类镇痛药物应用分析[J].现代医药卫生，2014，7（20）：3074- 3076.

[4]曹妍，程林，陈有美等.2014-2016年宜昌市中心人民医院麻醉药品的使用情况分析[J].现代药物与临床，2017，32（11）：2267-2271.