慢阻肺急性加重如何用药

赵桂琴

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0146-01

慢阻肺全称慢性阻塞性肺疾病，是全球第四大致死疾病，慢阻肺患者在我国达3500万，其中40岁以上人群中患病高率达14%，主要诱因就是长期吸烟和空气污染。临床表现主要为咳嗽、咳痰、胸闷气短、呼吸苦难等症状。慢阻肺又分为两个时期：稳定期和急性加重期。稳定期是症状较轻的时期。急性加重期是指临床表现症状加重，比如咳嗽加重，痰量增多，可伴随发热等炎症状况的出现。急性加重期相比稳定期比较棘手，很多慢阻肺患者死亡的重要因素就是慢阻肺急性加重（AECOPD），今天我们就针对慢阻肺急性加重该如何用药展开说明。

慢肺阻急性加重患者肺功能下降，气流受阻严重，威胁患者生命。一旦发现慢阻肺急性加重，就需要改变之前用药方案。那么慢阻肺急性加重该如何用药呢？

1、找到引发慢阻肺急性加重的诱因并去除诱因。引发慢阻肺急性加重最常见的诱因为细菌感染和病毒感染，我国很多大城市受环境破坏的影响雾霾日益严重，烟民居高不下，这些大环境因素很难在短期内凭一己之力去改变，但我们生活的微环境还是可以避免和注意的，像主动吸烟、吸二手烟、烹饪油烟、室内卫生清洁、螨虫污染等等，比如冬季北方很多家庭在供暖时期室内空气湿度低，非常干燥，使得慢阻肺病人呼吸道分泌物粘稠加厚，難以咳出，使病情严重。这就需要在冬季取暖采用加湿机等措施保持室内空气湿度，为慢阻肺病人提供良好的呼吸环境。使用抗生素是去除和治疗细菌病毒感染性因素的主要措施，需要注意的是用药要合理，在医生指导下有效选择抗生素，用时用量合理有效。

2、缓解病人症状，支气管扩张剂的应用。缓解病人气喘不止的药物主要是支气管扩张剂。此类药物种类繁多，包括（1）β2受体激动剂，比如舒喘灵、万托林、博利康尼等；（2）抗胆碱能神经抑制剂，如溴化异丙托品（爱喘乐）等；（3）茶碱类药物，如茶碱、氨茶碱等。β2受体激动剂和抗胆碱能神经抑制剂一般吸入给药，也有口服和静脉制剂，但大部分医生不主张静脉给药。茶碱类药物有口服和静脉制剂两类，由于此类药物治疗剂量与毒副反应剂量十分接近，因此需格外注意用药适量，严格按照说明书或医生嘱咐用药量，不能随意增加剂量。一般不建议静脉注射，主要是口服长效制剂 （控释片或缓释片），如果必须使用静脉给药如氨茶碱应该缓慢推注 ，时间不得低于半个小时。这些都是治疗支气管解痉平喘很好的药物。

3、祛痰止咳药物。咳嗽、咳痰是慢阻肺患者的主要症状之一。它和普通的感冒或其他一般呼吸系统咳痰不同，痰液黏稠不易咳，常常在嘴边黏吐不断。急性加重时因感染伴随黄脓痰，痰液刺激从而引起咳嗽，因此有效的祛痰，就会自然减轻咳嗽症状。祛痰药效果较好的药物主要是盐酸氨溴索、L-乙酰半胱氨酸等，急性加重期症状较重的患者可以增加剂量。单纯的镇咳药 ，像咳必清、可待因等，只是抑制咳嗽，不适合急性加重期患者服用，一旦应用不当，反而会加重痰液的滞留，导致病情恶化。

4、抗生素药物。 如果存在感染等诱因，要适当使用抗生素药物。抗生素的选择主要根据药敏实验和慢阻肺急性加重的类型进行合理选择。慢阻肺急性加重的类型分单纯型、复杂型和化脓型三种。

（1）单纯型慢阻肺急性加重。临床表现为咳嗽气急、咯黄脓痰，如果患者年龄不超过65岁，不经常使用抗生素，基础肺功能良好，无其他合并症，就可以选用阿莫西林、复方新诺明、多西环素（强力霉素）。

（2）复杂型慢阻肺急性加重。除一般急性加重病症外，患者超过65岁、每年急性加重4次及以上、肺功能严重损害（1秒率<50%）、重要脏器合并症，长期口服激素类药物，需选择头孢菌素（第二代或三代）、左氧氟沙星、莫西沙星或加替沙星、阿莫西林等口服药物治疗。

（3）化脓型慢阻肺急性加重。慢阻肺急性加重持续存在，常年伴有脓痰，此类型大多数患者都有支气管扩张，大多绿脓杆菌为感染的病原菌，比较难治疗。一定要选择具有抗绿脓杆菌作用的抗生素，同时配合静脉给药和联合用药，仅有环丙沙星是可供口服的药物。

抗生素疗程一般以一周到两周为宜。病情相对轻的患者口服莫西沙星治疗5天就有很好的效果。短期内反复急性加重的患者需要适当疗程延长至3周。

5、保持气道通畅，必要时机械通气治疗。保持气道通畅主要措施有祛痰法和舒张支气管法。祛痰方法（如拍打背部促进咳嗽排痰）和使用祛痰药物（如溴己新，盐酸氨溴索等）。舒张支气管法是通过物理疗法解除支气管痉挛。这些方法都有利于较快改善症状。在重症患者痰液壅塞，自己无力咳嗽排痰时，特别是并发呼吸衰竭的患者，需要利用机器帮助或短期代替病人的自主呼吸，以畅通气道。比如家庭使用的简便的呼吸机，对稳定期慢阻肺的康复治疗有一定的帮助。急性加重期机械通气应到医院治疗，不应盲目家中治疗。

6、糖皮质激素的应用。慢阻肺能否用激素治疗一直颇有争议。虽然不能彻底改善肺功能，但对于急性加重期，此治疗对症状的缓解、减轻急性病情加重的确大有帮助。急性加重期患者需住院治疗，可口服泼尼松龙，每天30到40毫克，也可静脉给予甲泼尼龙每天40到80毫克。

以上就是关于慢阻肺急性加重期该如何用药的具体分析，希望对慢阻肺急性加重患者有所帮助。