研究腹腔镜手术治疗阑尾炎与传统开腹手术治疗阑尾炎的临床效果

【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0138-02

阑尾炎分属临床医学中腹部外科疾病，其起病急、发病率居于各类急腹病首位，大约每1000人就有1人曾患过阑尾炎。引发阑尾炎的主要原因是阑尾梗阻或细菌感染等，此外，饮食习惯、胃肠道功能障碍、便秘等因素同样会引发阑尾炎。阑尾炎主要高发于10岁～30岁的青年男性群体，但需要注意的是，研究证明，阑尾炎在任何年龄段都有可能出现，一旦儿童和老人患病，会更容易出现危重的情况。这是由于儿童免疫力差，身体弱，病情难以处理；老人身体机能下降，患病后易引发各类并发症，导致死亡率较高。阑尾炎常见临床表现有右下腹剧烈疼痛、轻微恶心、呕吐等症状，大多数患者还存在阑尾区压痛、反跳痛的现象。阑尾炎若未及时进行治疗，常容易引发脓肿、腹膜炎、门静脉炎等并发症，严重者甚至危及生命，因此对于阑尾炎的治疗刻不容缓。常见的阑尾炎治疗方法是开腹手术和腹腔镜手术。

开腹手术是传统的治疗阑尾炎的方法，具体操作为于患者右下腹部进行麦氏切口，对阑尾处进行切除。开腹手术的优点：①可处理的患者类型更全面。②医生可以凭借通过触觉掌握器官的情况，及时进行针对性的处理。③手术操作难度较小。

但开腹手术的缺点也很明显：①遇到肥胖、寻找阑尾困难、阑尾异位的患者，往往需要延长切口，造成较大的创伤。②仅通过麦氏切口，难以对整个腹腔进行观察，若前期病情诊断有误，就需要延长切口或另寻切口，增加手术创伤。③手术过程中，患者腹腔内部是暴露于空气中的，伤口直接与感染区接触，伤口容易发生感染。④开腹手术后伤口疼痛明显而且恢复速度较慢。

腹腔镜手术是起用于1983年，近年来逐渐完善且替代开腹手术的治疗方式。腹腔镜手术是通过在腹壁上打操作孔，插入腹腔镜和手术器械进行相关处理。其具体的操作方法为：①于患者肚脐下缘皮肤开1cm的切口，对切口进行人工气腹使腹膜壁与脏器分开，扩张手术空间。②于同样位置将套管缓慢插入腹腔，导入腹腔镜进行探查。③取出腹腔镜。腹腔检查完毕后取出腹腔镜并缝合切口，用纱布、胶带固定。④对麦氏点和耻骨联合上正中偏左处开5mm的切口，汲取脓液和积液后对阑尾进行切除同时夹闭切断部位。随后取出套管，进行切口处理。

腹腔镜手术对比开腹手术有以下优点：①腹腔镜对腹腔有更好的诊断作用，不仅探查右下腹，同时对患者腹腔整体情况都可以进行观察，针对阑尾异位、阑尾寻找困难等情况的患者有显著功效，防止增加创伤。②若用VAS疼痛视觉模拟评分对二者进行评估，满分10分，分数越高疼痛度越高。腹腔镜手术疼痛度达到2-3分，而开腹手术疼痛度达到8-10分，疼痛差距显而易见。③腹腔镜手术切口极微，疤痕浅淡，视觉效果美观。④运用腹腔镜手术的患者恢复速度较快，能够更快恢复生活工作。⑤手术全程是通过套管进行，防止伤口感染，减少并发症的产生。

然而有利就有弊，腹腔镜手术也存在缺点：①特定患者不能利用腹腔镜手术治疗，包括腹腔粘连重、心肺功能差、二氧化碳气腹的患者。②由于腹腔镜手术需要进行全身麻醉，对于体弱患者和老年患者可能难以承受。③腹腔镜手术对医生的专业技能要求较高，若操作不过关，会导致穿刺损伤、影响气腹等症状。④医生无法通过触感对器官情况进行评估，从而影响医生對病情的判断。

阑尾炎一旦发生，会导致腹痛和全身炎症反应，拖得越久，化脓、穿孔的速度就越快，严重者会威胁生命。因此，对于阑尾炎的治疗一定要争分夺秒，尽快确诊和医治。在针对阑尾炎的治疗上，目前腹腔镜微创手术正在逐渐替代传统开腹手术成为主要的医疗手段，但患者也应该根据自身情况，对其进行选择，才能保证病情的恢复效果和减少相关并发症的产生。

作者简介：

蒋先学，男，1983年1月9日，四川广安人，本科，主治医师，研究方向：普外科临床治疗和胸外科临床治疗。