系统性红斑狼疮的临床治疗及相关检验指标

【中图分类号】R259      【文獻标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）03-0159-01

系统性红斑狼疮是一种涉及许多系统和脏器的自身免疫性疾病，多病发于青年女性。发病缓慢，隐袭发生，临床表现多样，病情呈反复发作与缓解交替过程。发病机理主要是由于免疫复合物形成。确切病因至今尚未明确。大量研究显示遗传、内分泌、感染、免疫异常和一些环境因素与本病的发病有关。本病彻底治愈很难，但通过正规治疗，大部分患者可以较好的控制病情。

1 临床表现

1.1 全身症状

如发热，全身不适，疲乏无力，体重下降。

1.2 皮肤和黏膜

皮疹常见，面部典型蝶形红斑。急性期水肿、色鲜红，略有毛细血管扩张及磷片状脱屑。

1.3 骨骼肌肉

约90%以上患者表现有关节痛、关节炎、关节畸形及肌痛、肌无力。

1.4 心脏受累

约10-50%患者出现心包炎、心肌炎、心内膜及瓣膜病变，

1.5 呼吸系统受累

包括胸膜炎、胸腔积液，肺间质病变、肺栓塞、肺出血均可发生。

1.6 肾脏

肾炎时尿内出现红细胞、白细胞、管型和蛋白尿。肾病综合症表现全身水肿、腹腔、胸腔和心包积液，蛋白尿，血清白蛋白降低，白球比例倒置和高脂血症。

1.7 神经系统受累

可出现精神异常、肢体瘫痪、麻木疼痛、行走不稳、视力障碍、面瘫、肌肉萎缩等。

1.8 血液系统

几乎全部患者在某一阶段发生一项或几项血液系统异常，如贫血、白细胞减少、血小板减少、淋巴结肿大和脾大，贫血的发生率约80%。

1.9 消化系统

如上消化道出血、便血、腹水、麻痹性肠梗阻等。

1.10 其他

部分患者在病变活动时出现淋巴结、腮腺肿大。眼部受累较普遍，如结合膜炎和视网膜病变，少数视力障碍。病人可有月经紊乱和闭经。

2 相关检验指标

2.1 一般实验室检查：血常规是常规首检项目，患者血常规检查最常见的是不同程度的贫血，白细胞计数减少、血小板降低。红细胞沉降率在活动期增快，缓解期可降至正常。尿常规检查可有不同程度的蛋白尿、血尿和管型尿或脓尿，尿液微量白蛋白定量检测，有助于判断和监测肾脏损害程度及预后。肝功能多轻中度异常，多在活动时出现，伴有丙氨酸转氨酶和天门冬氨酸转氨酶升高。血清尿素氮及血清肌酐有助于判断临床分期和观察治疗效果。

2.2 免疫学检查：50%伴有低蛋白血症，血清IgG水平在疾病活动期升高，补体水平常减低，单个补体成分C3、C4和总补体活性（CH50）在疾病活动期均可降低。

2.3 低补体血症和/或循环免疫复合物测定阳性（如PEG沉淀法），冷环蛋白侧定法，抗补体性测定法等物理及其他免疫化学、生物学方法）

2.4 抗sm抗体阳性，是诊断系统性红斑狼疮的特异性抗体，其与红斑狼疮是否处于活动期无关，具有辅助诊断系统性红斑狼疮的意义。抗DNA抗体阳性（同位素标记DNA放射免疫测定法，马疫锥虫涂片或短膜虫涂片免疫荧光测定法）

另外还有组织病理性检查，狼疮带试验是一种检测红斑狼疮的皮肤检查方法。阳性表现为出现萎缩，瘢痕，素色改变，使面部变形，严重毁容。病理性肾活检阳性确定诊断，可判断病变的活动性和慢性病变的程度，可以确定肾炎的病理类型，肾组织病理分型，有助于判断预后和制定治疗方案，合理的选择免疫制剂。

3 治疗

3.1 一般治疗

病人应定期随访，避免诱发因素和刺激，避免皮肤直接暴露于阳光，依据病情选用适当的锻炼方式。

3.2 药物治疗

（1）非甾体类抗炎药，适用于低热、关节症状、皮疹和心包及胸膜炎的患者，有血液系统病变者慎用。

（2）抗疟药，对皮疹、光敏感、关节炎、轻度胸膜炎和心包炎、轻度贫血和血白细胞计数减少及合并干燥综合征者有效，有眼炎者慎用。应定期进行心电图和眼科检查。

（3）糖皮质激素是目前治疗本病的主要药物。不良反应有类库欣征、糖尿病、高血压、抵抗力低下并发的各种感染、应激性溃疡、无菌性骨坏死、骨质疏松及儿童生长发育迟缓。

（4）免疫抑制剂，主要用于激素减量后病情复发，或激素有效但需用量过大出现严重副作用，以及狼疮肾炎，狼疮脑病等症难以单用激素控制的病例。

3.3 中医治疗

中医称作蝴蝶斑、日晒疮、瘟毒发斑等，中医认为发痒多是风毒或瘀热发斑，在治疗中应用紫草、蝉衣、板兰根、土茯苓、苦参、银花、黄芩等药，祛除风毒瘀热。面部斑疹大多是体虚伴有瘀血的表现，应用桃仁、红花、紫草、丹参、鬼箭羽等药，活血化瘀消斑。皮下网状青斑、色素斑沉着大多是寒凝血瘀或在治疗中长期使用大量滋阴凉血的药物引起血流不畅，应用肉桂、仙灵脾、莪术、川芎、桂枝、桑枝等药采取温阳活血治疗法。

另外一方面，中药可以治疗皮肤斑疹，消除新鲜的红斑，消除皮肤损伤后的斑痕及色素沉着。但是这种疗效是渐渐产生的，需要长期的服用中药。长期服用的药物如当归、太子参、何首乌、赤白芍、山萸肉等，主要是调补五脏。服药期间尽量忌口，不要吃辛辣刺激，生冷海鲜。

参考文献

[1]郑顺文，仇兴标.系统性红斑狼疮合并冠心病的临床特点及治疗现状[J].临床心血管病杂志，2019，35（05）：473-475.

[2]张静，林彤彤，蔡辉.系统性红斑狼疮并发抗磷脂综合征临床研究进展[J].安徽医药，2019，23（01）：54-58.

作者简介：

高阳，主管技师，毕业于齐齐哈尔医学院，大学本科学历，从事医学免疫学相关