带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床价值分析

孟位明

【摘  要】目的：分析带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床效果。方法：选取2017年8月—2018年10月我院收治的100例四肢创伤骨折后骨不连的患者作为研究对象，随机分成对照组和观察组，每组各50例。对照组采取加压钢板治疗。观察组采取带锁髓内钉治疗，记录并比较两组患者的手术时间、出血量、运动功能评分、生活活动能力评分和感染率。结果：观察组的手术时间短于对照组，出血量少于对照组，运动功能和生活活动能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的感染率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连。可以有效提高患者的临床效果，降低术后感染率，改善患者的运动功能和生活活动能力。

【关键词】带锁髓内钉;四肢创伤;骨折后骨不连

【中图分类号】R473.6      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）03-0140-02

四肢骨折往往是由车祸、外力撞击引起，在医疗技术的救治下，患者骨折愈合率已达至90-95%，但仍存在5-10%患者表現为骨不连状况。而该合并症的出现，不仅会增加机体痛感，还会诱发肢体障碍、功能障碍等问题，使之在加重医疗负担的情况下，为患者、家属带来不小的经济压力。目前，四肢骨折后骨不连多以动力加压钢板、单臂外固定为核心，但因诸多局限问题的存在，使之远期疗效相对较差，而这也为带锁髓内钉治疗方式带来前景。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年8月-2018年10月我院收治的100例四肢创伤骨折后骨不连的患者作为研究对象。随机分成对照组和观察组，每组各50例。对照组中，男28例，女22例;年龄23-75岁，平均（47.52±13.75）岁;病程8-20个月，平均（13.26±3.52）个月。观察组中，男29例，女2l例;年龄20-71岁，平均（47.65±13.21）岁;病程6。18个月。平均（13.18±3.34）个月。纳人标准：①患者年龄20。75岁;②患者确诊为四肢创伤骨折，且出现骨不连情形：③患者及其家属均知晓并同意本次研究，已自愿签署同意书。排除标准：①经确诊为病理性骨折导致的骨不连者：②因外伤而导致骨折再次发生者;③存在有严重心、肝、肾等重要脏器疾病者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经过医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

对照组实施加压钢板治疗。采用常规麻醉，患者取仰卧位，在患者患侧位置做一切口，将阔筋膜、股外侧肌等逐层剥离开。直到病变位置暴露;剥离骨不连骨膜，并依据患者的实际情况，在患者病变张力位置放置合适的加压钢板，同时根据患者的体质等因素，为患者选择合适的皮质骨螺钉，加压螺旋、植骨。

观察组实施带锁髓内钉治疗。常规麻醉后，患者取仰卧位;对患者皮肤显露骨折处进行逐层剥离后，将骨不连骨膜进行剥离处理，并对其进行连段修复处理。让截面和横断面呈现出一个梯形状;随后采用骨刀切除掉硬化骨折，并采用扩髓器辅助扩髓;在转子定点的位置人针，并将髂骨骨条放置在骨不连端的位置：复位效果达到满意程度后，固定髓内钉以保证其稳定，然后逐层缝合切口。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的手术时间、出血量、运动功能评分、生活活动能力评分和感染率。①运动功能评分采用Fugl—Meyer评分法作为判定标准，总分100分，包括有行走、仰卧到侧卧、仰卧到床边坐等内容，分值越高表明患者的运动功能恢复情况越好。②生活活动能力评分采用Barthel指数进行评分，总分100分，包括有进食、梳妆、如厕等内容，分值越高表明患者的独立性越强。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（ ）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术时间、出血量、运动功能及生活活动能力评分的比较

观察组患者的手术时间短于对照组，出血量少于对照组，运动功能及生活活动能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者感染率的比较

观察组患者的感染率为2.00%，低于对照组的16.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

四肢创伤骨折后骨不连已经成为现今临床研究的重点，骨不连也可称为骨折不愈合或骨不连接，表现为骨折端互相分离，长久固定后也无法连接。四肢创伤骨折后形成骨不连的因素：受应力作用，影响骨折端正常血供，影响骨折断端愈合;软组织创伤，器械操作不合理，使骨间隙增加，骨折对位愈合不良;患者合并感染，或合并营养不良，或骨折恢复期因使用烧伤、激素及抗凝等药物，致骨折不愈合。在临床发现骨不连后，应妥善处理骨折端，根据骨不连病变位置，并进行植骨。一般处理骨不连时，根据骨不连的类型应采用不同的方法治疗，萎缩性骨不连应彻底清除病变组织，开放性处理闭锁髓腔：肥大型骨不连血运丰富，无需处理骨折断端，只需固定骨折端并进行加压处理，并进行植骨，促使骨折愈各。

目前，对四肢创伤骨折后骨不连多选择手术再次治疗。动力加压钢板与带锁髓内钉是常用的内固定方式，均有较好的临床效果。动力加压钢板所需工具少，操作医师在直视下操作，便于安装;但术中操作会对患者带来较大的创伤，所需钢板较长，会相应加长患者手术切口，术中出血量较多，术后对骨折血运影响较大，而且在骨折端外侧固定钢板，需较大的弯曲应力;术后骨折吸收，加压钢板作用减低，在应力遮挡效应作用下，容易再次骨折;加压钢板作用力是通过肌肉对骨折端进行作用，容易出现骨折延迟愈合情况。

参考文献

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