小关节MR对踝关节损伤的扫描方法与诊断价值探讨

杨帆 蒋文渊 徐旭

【摘  要】目的：研究分析在踝关节损伤患者中实施小关节MR进行扫描的方式以及相应的诊断价值。方法：选取2018年2月至2018年9月在本院接受治疗的踝关节损伤患者共计38例回顾性分析，针对全体患者前后采用X线检查以及小关节MR扫描检查，总结两种诊断方式的诊断结果情况。结果：38位患者中存在骨折和骨挫伤的患者为 14例。单纯性骨挫伤8例，通过X线检查均表现为阴性，但T1WI 序列存在边缘不清晰的信号，T2WI 序列现实不清楚并且信号混杂，STIR序列出现边缘清晰的片状高信号。韧带损伤的患者有10例，其中5例为跟腓韧带，3例为内侧韧带，5例为跟腱部位损伤，出现关节积液现象的患者有22例。FSET1WI、FSET2WI、STIR序列的检查结果分别为37处、42处和46处。其中STIR序列的检测率显著高于另外两个序列，并且其在骨挫伤和骨折问题的现实上具有明显的优势。结论：临床上针对踝关节损伤患者中实施小关节MR进行扫描较X线检查更能够获得清晰的影像，对于患者病情的判断以及治疗有着极高的价值，值得推广。

【关键词】踝关节损伤;小关节MR;X线检查;韧带损伤

【中图分类号】R455      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）03-0130-01

下肢承重以及运动的核心关节是踝关节，也是外伤积累的主要位置，踝关节扭伤会导致内外踝韧带的损伤甚至是骨折，如果医治的不彻底很有可能留下后遗症，所以对于踝关节损伤要及时进行医治。踝关节扭伤没有导致骨折的情况下通过X线和CT检查一般无阳性发现，增加了临床诊治工作的难度[1]。小关节MRI作为典型的无创检查方式能够清楚地将踝关节位置的骨结构、关节韧带、关节软骨以及肌腱等展现出来，对于尽早诊断踝关节的损伤做出判断。

1 资料和方法

本次实验共有患者38例，其中男性 26例，女性12例，患者年龄均在16至62岁之间，整体平均年龄（39.5±2.43）岁。患者中左右踝关节分别为15和21例，全面有外伤历史。在临床上的主要表现有局部肿胀并伴有疼痛，部分患者出现活动障碍。

1.2方法

使用西门子1.5T，通过专用线圈对患者踝进行扫描。患者采取仰卧体位，其下肢伸直，对患者的矢位、冠位和横断位进行扫描，将扫描的中心线控制在于患者内外踝连线相平行的位置。另外垂直连线进行矢状位的扫描，平行距骨顶的位置进行横断位扫描。扫描过程中采用参数为FSETlWI（TR/ TE =620/ 26）;FSET2WI（TR/ TE =2020/90）;STIR（TR/TE =1160/25）的FSETlWI、FSET2WI和STIR序列进行扫描，踝关节扫描的视野控制在180×160的水平[2]。

1.3观察指标

分析全体患者的MR检查影像情况。

1.4统计学方法

对研究中的两组数据使用SPSS15.0软件处理，计数资料和计量资料分别用发生率（%）、平均数±标准差（x±s）表示，x2、t检验，当P<0.05时，说明组间差异具有统计学意义。

2 结果

38位患者中存在骨折和骨挫伤的患者为 14例。单纯性骨挫伤8例，通过X线检查均表现为阴性，但T1WI 序列存在边缘不清晰的信号，T2WI 序列现实不清楚并且信号混杂，STIR序列出现边缘清晰的片状高信号。韧带损伤的患者有，10例，其中5例为跟腓韧带，3例为内侧韧带，5例为跟腱部位损伤，出现关节积液现象的患者有22例。FSET1WI、FSET2WI、STIR序列的检查结果分别为37处、42处和46处。其中STIR序列的检测率显著高于另外两个序列，并且其在骨挫伤和骨折问题的现实上具有明显的优势，对于病变现象的显示更为显著，检出效率高。

3 讨论

近几年针对小关节 M RI检测设备的硬件质量和扫描性能等都出现突破性进步，能够将骨和关节之间的解剖点和病理清除清楚地展现出来，显著提高了踝关节检查的功能性和敏感性，同时小关节MRI价格较低，产生的噪声小，已经在临床实践中被广泛使用。

3.1扫描体位的选择

为了对踝关节肌腱和关节软骨位置进行显示应当选择矢状位，为了显示胫腓关节周围肌腱和韧带的情况选择冠状位，同时跟腱宽度以及纤维情况的现实也可以使用冠状位;对肌腱异常状态、纵形断裂以及腱鞘积液的显示选择横断位[3]。

3.2扫描序列的选择

常见的扫描序列有FSE 序列、T1WI序列、T2WI序列、FSETlWI 序列以及STIR 序列。踝关节损伤经常使用FSE序列;T1WI序列的主要优势是检测分辨率高，能够很好地辨别出踝关节位置的解剖结构以及踝关节周围的组织;T2WI序列主要用于组织病变、水肿等情况，能够很好地将其和软组织进行区别;FSETlWI序列能够对解剖结构的异常情况进行辨别，相比之下T2WI序列的主要优势是检测关节出血情况;STIR 序列在水肿情况的显示上更为清晰并且对于磁场均匀度没有过高的要求[4]。

通过上述分析，在踝关节扭伤检查过程中各脉冲序列所发挥的作用是不同的，由于踝关节本身的结构具有复杂性，因此很难控制好扫描的角度，对此磁共振能够进行三维空间任意平面的扫描，借助两个面预扫描的图像能够显著提高扫描平面的精准度。在扫描体位的选择上矢状、冠状以及横断位具有不同的扫描和解剖显示优势，根据检测的基本目标，选择相应的脉冲序列以及参数，能够清晰地顯示踝关节的骨骼以及韧带肌腱的损伤情况。STIR 序列能够通过骨髓信号反映出关节等位置的损伤程度，显著提高病变检出效果。故本文认为应当将STIR序列加入到检测踝关节损伤的常规序列中。

参考文献

[1]张越， 赵晖， 刘华瑞， 等. 职业足球运动员足踝关节无症状慢性损伤MR影像特点的初步研究[J]. 国际医学放射学杂志， 2017（4）.

[2]钱占华， 刘悦， 白荣杰， 等. 踝关节外侧韧带解剖及损伤的磁共振表现[J]. 中华医学杂志， 2017， 97（29）：2271-2274.

[3]叶云恺. 分析高场磁共振（MR）诊断踝关节前外侧撞击综合征的临床意义[J]. 中国医疗器械信息， 2018， 24（23）：45-47.

[4]崔荣飞， 张凯彬， 桂鉴超， 等. 漂浮体位前后联合入路踝关节镜技术治疗滑膜软骨瘤病的临床疗效[J]. 贵州医药， 2018， 42（4）： 433-434.