电话回访对社区T2DM患者联合基础胰岛素治疗依从性的影响

谢红 杨月莲 黎水莲 龚磊

【摘  要】目的：通过定时的电话回访进行指导，观察现实条件下口服降糖药物控制不佳T2DM患者联合基础胰岛素治疗的依从性及其对血糖的影响。方法：选择口服降糖药血糖控制不佳T2DM患者100例，睡前加用基础胰岛素，通过定时的电话回访。结果：通过定时的电话回访，发现问题及时给予指导，改善了患者的遵嘱行为，使联合基础胰岛素治疗24周HbAlc降低2.78+2.76%（P<0.05），HbAlc≤7.0%比例38%，低血糖发生率8%，治疗过程无严重低血糖事件发生，BMI在治疗前后无明显变化（P〉0.05）。结论：电话回访是一种简单、便捷的医疗服务，不仅可提高社区T2DM患者联合基础胰岛素治疗的依从性，还有利于提高护士的整体素质，增加患者对医护人员的信任，缓解紧张的医患关系，是医院走向社区的有效服务模式。

【关键词】电话回访;社区糖尿病;依从性

【中图分类号】R587.1      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）02-0122-01

糖尿病是嚴重威胁人类健康的世界性公共卫生问题，长期严格控制血糖对预防和延缓糖尿病并发症的发生和发展具有深远影响^[1]。最新调查资料显示，T2DM患病率高达11.6%。但目前我国T2DM患者患病率高、知晓率低、控制率低，血糖达标率仅为1/3^[2]]。为提高社区T2DM患者联合基础胰岛素治疗的依从性，我科对社区100例口服降糖药失效T2DM患者联合基础胰岛素通过电话回访进行指导，取得了满意的效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1临床资料    选择2013年5月至2014年12月我院就诊口服降糖药失效T2DM患者100例。诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准，所有患者规律口服2种或2种以上口服降糖药治疗3个月以上。除外服用可能影响血糖控制的药物（如糖皮质激素、非选择性β受体阻滞剂和减肥药等）及严重心、肝、肾功能不全、恶性肿瘤、甲亢或甲减、重症感染和糖尿病酮症酸中毒;自愿接受胰岛素治疗。所有HbAlc〉7.0%，男38例，女62例，年龄42～71yr（58+8yr），病程0.5～18yr（6.4+5.0yr）。BMI23.32+2.85kg/m²。

1.2方法    所有患者给予健康宣教，治疗前后测FBS、HbAlc、肝肾功能、测体重。保留治疗前后所有口服降糖药。每晚9-11点皮下注射中效胰岛素（NPH）起始剂量0.2U/kg;据血糖调整胰岛素剂量，护士每月进行电话回访，FBS大于7.0mmol/L，增加胰岛素2U，每月调整一次，共24周，治疗过程记录低血糖事件（血糖低于3.9mmol/L，伴或不伴低血糖症状为轻度低血糖;需要第三方协助为严重低血糖）。

1.2.1建立患者健康档案，科室内设立专用电话，建立电话回访登记本，内容包括患者的姓名、性别、年龄、诊断、职业、文化程度、住院期间主要治疗情况、出院日期及出院带药情况、电话号码、回访时间、回访人、病人现状及相应指导措施。

1.2.2回访护士的要求    回访护士必须具有扎实的专科理论知识，丰富的临床经验，较好的沟通和良好的语言表达能力。

1.3统计学方法    采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数+标准差（）表示。治疗前后用配对T检验进行比较。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

联合NPH治疗24周，100例患者均能定期复查，合理饮食86例，适量运动82例，按时服药100例，规律胰岛素注射96例。FBS降5.46+5.41mmol/L（P<0.05），HbAlc降2.78+2.76mmol/L（P<0.05），38例HbAlc≤7.0%，达标率为38%。BMI治疗前后无明显变化（P〉0.05）。8例夜间出汗及饥饿感，进食后缓解，未测血糖，低血糖发生率8%，无严重低血糖事件。见表1。

3 讨论

胰岛素分泌受损和胰岛素抵抗是T2DM发生发展的病理基础。研究表明，T2DM患者在诊断之初胰岛素功能已降至正常人的50%，且以每年4%速度衰减，直至完全衰竭。随病程延长及病变进展，控制血糖力度也需逐渐增加，临床上常需要多种药物联合方可使血糖控制达标。在对我国城市地区口服降糖药治疗患者，达标率分别为40.6%、33.7%、27.0%和24.5%，提示随着病程进展，增加口服降糖药种类，也不能血糖达标率。2013年版《中国2型糖尿病防治指南》指出，在生活方式干预基础上，若2种口服药治疗HbAlc仍大于7.0%，应尽早予以基础胰岛素治疗。

糖尿病及其并发症严重影响患者的健康和生活质量。通过对100例社区T2DM患者联合基础胰岛素治疗的依从性及其治疗前后各项指标的对比，显示其依从性及治疗效果是好的。因此，对社区糖尿病患者加强健康教育，特别是出院电话回访方式健康教育使护理教育从医院走向社区，把服务延伸到患者出院后的康复，使患者在生理、心理和社会等方面得到全面的护理，增强糖尿病出院患者的遵嘱行为，提高其生活质量，增加患者对医护人员的信任，缓解紧张的医患关系，是医院走向社区的有效服务模式，值得社区推广。

参考文献

[1]闭金月，韦云霞;糖尿病患者社区健康教育[J]，南方护理学报，2005，12，（8）：62-63.

[2]北京糖尿病协会，2型糖尿病患者自我管理，人民卫生出版社，2015，第一版：5.

[3]刘爱萍，曹桂林，徐永芬，社区健康教育对糖尿病患者遵医行为的影响[J].护理管理杂志，2006，6（8）：34-35.