手术治疗腰椎退行性疾患所致足下垂的预后影响因素评价

蔡金生

摘要：目的：探索手术治疗腰椎退行性疾患所致足下垂的预后影响因素。方法：在2017年2月19日至2018年2月19日期间选取150例腰椎退行性患者，所有患者均进行手术治疗，根据疗效，分为有效组（100例）、无效组（50例），随后采用Logistics回顧分析影响预后因素。结果：年龄（SE：0.254；OR：5.624；X2：10.525；P：0.001）、退变性质（SE：0.421；OR：4.514；X2：11.524；P：0.001）、足下垂病程（SE：0.621；OR：6.841；X2：8.544；P：0.001）、胫前肌肌力（SE：0.5744；OR：5.214；X2：7.541；P：0.001）、足下垂数量（SE：0.213；OR：3.887；X2：10.554；P：0.001）是影响足下垂预后的主要因素。结论：导致手术治疗后腰椎退行性病变患者出现足下垂的因素较多，包括年龄、足下垂数量、病程、退变性质、胫前肌肌力。

关键词：手术；腰椎退行性；足下垂；预后；因素

足下垂可由重症肌无力、外周神经炎、腓总神经损伤、坐骨神经、脊柱退行性病变、脊髓栓系、脑血管病诱发 [1]，主要是指周围神经、马尾、脊髓、大脑至肌肉通路任一环节出现病变，属于骨科常见体征之一，严重影响患者生活质量和关节稳定性，随着疾病的深入 [2]，还可发现腰椎管狭窄和腰椎间盘突出均可引起脊阶段神经受压，导致腓总神经麻痹和足下垂，为了避免此类症状发生、发展，还需加强预后因素分析，如下文报道。

1 资料和方法

1.1 资料

本次研究对象为150例腰椎退行性患者，人员均在2017年2月19日至2018年2月19日期间收治。平均年龄（51.28±4.68）岁，平均病程（26.85±2.31）个月，男性73例，女性77例。入选标准：（1）患者均存在手术适应证；（2）患者均是因腰椎管狭窄症或腰椎间盘突出症导致足下垂。排除重症肌无力、外周神经炎、外周神经损伤、脑血管病引起的足下垂。

1.2 方法

术前还需根据MRI、CT、X线检查结果，明确减压节段，确定受压神经根。协助患者采取俯卧位，采用全身麻醉，根据影像学检查结果确定受压节段，并给予相应减压操作，手术采用椎间融合术、椎弓根螺钉内固定、腰椎后路神经根减压术治疗。切口可选择在腰部后正中位置，分离患侧椎旁肌，沿着棘突骨膜下，暴露病变节段，减压节段椎弓根双侧置入椎弓根螺钉，随后使用咬骨钳咬除部分内侧关节突、黄韧带、增生肥厚的椎板，从压迫处开始减压，充分减压受压神经根，注意保护神经根，保持动作轻柔，预防过度牵拉，置入椎间融合器，清除相应节段椎间盘 [3]。术后7天便可进行胫前肌肌力康复训练。150例患者经手术治疗后，100例治疗效果显著（有效组），50例治疗无效（无效组）。

1.3 观察指标

采用Logistics回顾分析影响预后因素。

1.4 统计学处理

运用SPSS22.0软件处理本次统计值差，当P<0.05，代表存在差异性。

2 结果

年龄、退变性质、足下垂病程、胫前肌肌力、足下垂数量是影响足下垂预后的主要因素。如表1～2所示：

3 讨论

足下垂常见于低钾性周期性麻痹、脑血管疾病、外伤、重症肌营养不良等患者，是因胫前肌群以及趾长伸肌麻痹引起的症状，早期在发生关节突腰椎突出、黄韧带、椎间盘突出增厚，可压迫脊神经根，导致腰椎管狭窄，进而引起椎间孔周围神经损伤 [4]。为了防止机体受到不可逆损伤，尽早恢复日常生活质量，还需对预后因素进行相关研究，在分析本次试验结果时，可发现椎间盘突出症引起者、术前肌力较强者、病程较短者、年龄尚小者均可获取良好的预后，反之年龄较大以及病程较长者，预后效果较差，其主要是因为病程越短，压迫时间越短，进而恢复越快，且年龄越大，机体代谢能力较差，可影响日后恢复，因此在面对年龄较大、病程较长、肌力越差、足下垂数量越多者，需重点关注和治疗 [5]。但由于本次试验样本量不足够大，不可作为科学依据，还需进一步扩大样本量，获取可靠、有效、科学的临床证据。

总而言之，年龄、足下垂数量、病程、退变性质、胫前肌肌力是导致手术治疗后腰椎退行性病变患者出现足下垂的因素。

参考文献：

[1]王仲伟，梅伟，王庆德.急性腰椎间盘突出致足下垂早期手术疗效分析[J].中国继续医学教育，2016，8（11）：120-122.

[2]刘艳成，苗军.腰椎退变性疾病导致足下垂的诊断和预后[J].中国中西医结合外科杂志，2016，22（2）：193-196.

[3]王建伟，杨良锁，鹿永良等，563例腰椎间盘突出症术后并发足下垂危险因素的相关性分析[J].河南外科学杂志，2013，19（5）：17-19.

[4]刘昆，贾连顺，史建刚等，腰椎退变性疾病致足下垂的临床特点及其预后影响因素[J].中国脊柱脊髓杂志，2013，23（4）：302-306.

[5]韩芳民.腰椎退行性疾病致足下垂预后影响因素分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（22）：3291-3292.