腹腔镜手术小知识

张杨

【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0036-01

由于腹腔镜手术具有手术效果良好、痛苦程度低、恢复速度快等优势，使其在手术领域得到有效运用，以腹腔镜手术为基础进行治疗时，主要是通过直径3-10mm腹腔镜的使用，将其置入穿刺孔内，再对部分微创器械予以放置后，严格按照手术要求展开腹腔镜手术。对于腹腔镜使用，通常是借助冷光源进行照明，利用数字摄影进行呈现，通过监视器对整个手术情况进行了解，以便于医生的全面观察。因腹腔镜手术选择2-4孔进行操作，具体位于肚脐周边，所以，术后基本无法发现，仅留下0.5-1cm手术切口，从而将其称之为微创手术。

1 腹腔镜手术切口

当采取腹腔镜手术治疗时，往往会选择2-4孔进行操作，对于胆囊切除手术，可以选择1-2孔手术，其主要是根据受手术者技术能力进行，或者按照疾病情况、手术器械等进行确定。一孔位于肚脐周边，术后基本无法发现，使腹腔部位仅会留有1-3手术切口，其长度为0.5-1cm。完成手术后，患者伤口往往需要进行内部缝合，并对其表明进行生物胶等粘合，无需进行其他拆线。然而，患者完成手术后，应该保证伤口的清洁干燥状态，在完全愈合以后，大约为7-10天，可以正常沾水。

在腹腔镜手术治疗中，首先需要进行全身麻醉，在清醒后即可恢复饮食，通常在术后六小时左右，初步喝温开水，如果没有出现任何不适，可以逐渐进食流质食物，如稀饭等，第2天恢复正常饮食，其原因为：伤口愈合应该通过蛋白质等实现，所以，对于高蛋白质类食物的摄取，如鸡蛋与瘦肉等，有利于患者早日恢复健康，尽可能减少刺激食物。如果患者术后出现恶心或呕吐等情况，严禁持续进食，应利用点滴补充其相应营养，保证其饮食平衡性。

2 腹腔镜手术常见并发症

和开腹手术进行比较，腹腔镜手术存在较多优势，如创伤小和恢复快等，可有效降低肠粘连几率，部分手术视野可以完全显露，有利于患者早日恢复健康。与此同时，腹腔镜手术还会存在不同程度并发症，需要对其进行有效预防。

2.1 气肿

气肿主要发生于人工气腹，因气腹针的穿刺造成气体流入胸腔，使其形成组织间隙。当患者出现气肿症状时，首先表现为注气发生腹痛方面，且腹部膨隆呈不对称症状，如果患者症状较轻无需进行处理，但是如果出现显著皮下气肿，需要对患者呼吸和心率等进行密切观察，判断是否出现气胸后纵膈气肿。

2.2 气体栓塞

当进行气腹针的使用时，如果整个操作缺少科学性，将其直接刺入血管中，气体会随之出现血液循环中，并逐渐聚集呈现较大气泡，此情况的发生几率较低。由于气栓临床症状发生比较迅速，例如：迅速出现胸闷和呼吸困难等，如果病情严重会直接死亡。因此，为了避免气体栓塞发生，需要加强相关预防工作，即气腹注气以前，选择空针回抽方式处理，如果没有出现回血情况，即可进行注气，反之发生气栓，需及时停止注气，做好相应处理措施。

2.3 术后腹胀和肩背酸胀症状

当完成腹腔镜手术治疗后，如果出现肩背酸胀情况，通常表现在右侧肩痛，部分患者会吧友肋下痛，如果持续时间较短，会在24小时左右，时间较长会维持3-5天，和腹腔中二氧化碳气体没有排尽相关。预防措施包括：在进行腹腔镜手术治疗时，利用局麻药物改善患者术后疼痛症状；术后患者应以平卧状态排出二氧化碳气体，以此降低膈肌刺激，有效缓解临床症状，尽快排出二氧化碳。

2.4 出血

腹腔镜手术过程，术中出血属于比较常见并发症，其发生原因较多，如操作不当引发出血，或者术中穿刺损伤腹壁血管等，对于小出血点，应选择电凝止血进行处理，较大血管需要通过钛夹钳止。有效预防方法：对腹腔镜适应症、禁忌症进行了解；整个操作应以轻柔原则进行，防止盲目套管或反复穿刺；完成手术治疗后，应该对气腹压力进行有效控制，再进行盆腔生理盐水的清理，在无任何出血症状后结束治疗。

3 腹腔镜手术护理

3.1 术前护理

在进行腹腔镜手术前护理时，其主要是以饮食护理、皮肤护理、心理护理等为主，具有护理方法包括：（1）饮食护理，在进行腹腔镜手术治疗前24小时，应将清淡和易消化类食物作为重点，术前8小时禁食，4小时禁水。若要确保手术视野的清晰状态，避免术后发生肠胀气，应选择0.1%的肥皂水进行灌肠处理，尽可能排空肠内积水等。（2）皮肤护理，在展开腹腔镜手术时，通常需要进行皮肤穿刺，穿刺部位皮肤应该予以全面消毒，避免穿刺造成细菌感染等，具体操作：选择温水进行穿刺部位的清洗，通过棉棒蘸取肥皂水的方式，对污垢进行全面去除。（3）心理护理，患者采取腹腔镜手术治疗前，因缺少手术知识内容的了解，极易出现怀疑或恐惧等情绪，所以，患者术前往往存在较强应激反应，如心率过快或氧量上升等，此类生理反应会直接影响其预后。基于此，术前24小时观察患者病情，同时还需要和患者取得有效沟通，可以在掌握患者心理状态的前提下，向患者进行腹腔镜手术内容和方法等详细讲解，使其正确掌握腹腔镜手术治疗，以此消除其紧张情绪。（4）资料询问与检查，向患者手术部位和手术时间等进行全面了解，有利于结合患者情况做好相关术前准備工作。手术室内还需要核对相关信息内容，创建静脉通路等，帮助麻醉师完成器官插管等操作。

3.2 术中护理

（1）了解患者体征变化，如脉搏和血压等，同时观察患者保暖情况，气管插管和静脉给药过程，应密切注意患者血压和心率等变化，防止出现错误用药等情况。（2）医护有效配合，可以保证手术器械的顺利传递，如传递尖刀或气腹针的使用，能够科学创建气腹，结合手术类型进行相应操作，如果镜面出现不清晰情况，应及时通过碘伏棉球进行镜头擦拭，确保视野清晰状态。

3.3 术后护理

（1）在完成腹腔镜手术后，应该做好器械清理工作，例如：腹腔镜的拆卸，需要按照相应顺序进行清洗，在吹干后涂抹防锈剂，再放置专柜保管，避免影响其使用寿命。另外，定期进行手术器械保养，由专业技术人员予以保管和记录，可以准确掌握其使用情况。（2）患者护理，腹腔镜手术后，患者需要以平卧位状态休息，头偏向某侧，确保呼吸道的通畅，做好常规吸氧与保暖等工作，如果出现异常需及时告知医生护理，通过安全隐患的有效控制，避免发生医疗纠纷，以促进患者早日恢复健康，同时发挥腹腔镜手术的重要作用。