麝香保心丸对PCI术后患者炎症因子及血管内皮功能影响

伍超 马小林 刘冰 方存明

摘要：目的：探讨麝香保心丸对冠心病（CHD）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后血清血清亲环素A（CyPA）、sOX40L、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、一氧化氮（Nitric oxide NO）、血管活性肽内皮素-1（ET-1）水平影响。方法：拟行PCI术的160例冠心病患者随机分为对照组（80例）和观察组（80例）。对照组患者给予常规治疗；观察组患者在对照组治疗的基础上于术前1周开始口服麝香保心丸（45mg，每日 3 次）。观察两组患者手术前后血清 CyPA、sOX40L、hs-CRP、NO、ET-1水平及不良反应发生情况。

关键词：皮冠状动脉介入治疗；麝香保心丸；血清亲环素A；sOX40L；CRP；NO；ET-1

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是治疗冠心病（CHD）的常规手段，能够迅速扩张狭窄的冠脉，改善缺血心肌供血，改善患者的症状及预后。虽然对支架、药物及操作技术不断改进，支架内再狭窄（IRS）的发生率已经大幅下降，但仍影响PCI术后患者预后重要因素。而PCI术后局部炎症反应及内皮细胞损伤是参与支架内再狭窄重要因素之一。麝香保心丸具有稳定粥样斑块、抗血小板聚集、改善内皮细胞功能、促进血管新生等作用。本研究旨在探讨PCI术前口服麝香保心丸对PCI术后炎症因子及内皮细胞功能影响。

1资料与方法

1.1 研究对象

选择2017年9月-2018年9月我院心血管内科收治的拟行PCI术的160例冠心病患者，男性96例，女性64例；年龄45～70岁，平均（60.2±3.4）岁。按随机数字表法将所有患者分为对照组（80例）和观察组（80例）。两组患者性别、年龄、吸烟史等基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），详见表1。本研究方案经医院医学伦理委员会审核通过，所有患者均签署了知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）均符合中华医学会心血管病学分会<<慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南>>标准；（2）经冠状动脉造影证实。排除标准：下列情况之一者：严重肝、肾功能障碍，慢性炎症性疾病，严重凝血机制异常，恶性肿瘤，近期有其他活动性出血病史如消化性溃疡等，酮症酸中毒等糖尿病急性并发症，心源性休克，心肌炎或心力衰竭，近期重大外伤，自身免疫性疾病，严重的全身其他系统疾病.所有患者4周无感染、手术、高热等.

1.3 治疗方法

两组均在阿司匹林肠溶片、硝酸酯类、他汀类药物治疗基础上术前12小时嚼服阿司匹林肠溶片300 mg+硫酸氢氯比格雷片300 mg，术后第一天开始口服阿司匹林肠溶片100mg 每日一次，阿托伐他汀钙片20mg 每晚一次；硫酸氢氯比格雷片75mg 每日一次，根据患者病情需要给予血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞、硝酸酯类药。观察组术前1周口服麝香保心丸（22.5mg/粒）45mg每日3次；

1.4 观察指标

观察两组患者术前，术后的CyPA、sOX40L、hs-CRP、NO、ET-1水平及不良反应发生情况。采用日立全自动生化分析仪以酶联免疫吸附（ELISA）法检测CyPA、sOX40L、hs-CRP（试剂盒购自上海亚培生物科技有限公司），采用硝酸还原酶比色法检测一氧化氮（NO），采用放射免疫法检测内皮素-1（ET-1），试剂盒均购自深圳晶美生物工程有限公司。

1.5 统计方法

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析。计量资料以x±s表示，采用单因素方差分析或t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组炎症因子比较

术前，观察组血清CyPA、hs-CRP、sOX40L较对照组下降，差异无统计学意义P>0.05；两组术后24小时血清CyPA、hs-CRP、sOX40L较术前明显上升，差异有统计学意义P<0.05；而观察组明显低于对照组，差异有统计学意义P<0.05；

2.2 两组内皮细胞功能比较

术前，观察组与对照组相比，血清NO浓度下降，血清ET-1浓度上升，差异无统计学意义P>0.05；与术前相比，术后两组血清NO浓度明显上升，血清ET-1浓度明显下降，差异有统计学意义P<0.05；术后观察者较对照组相比，血清NO浓度明显下降，血清ET-1浓度明显上升，差异有统计学意义P<0.05。

2.3两组不良反应比较

治疗期间对照组患者出现头晕4例、食欲不振 3 例、皮疹 1 例、其他 2 例，不良反应发生率为 12.5%；观察组患者出现头晕 5 例、食欲不振 2 例、皮疹 2 例、其他 1 例，不良反应发生率为 12.5%。两组患者治疗期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义P>0.05.

3 讨论

PCI术是开通狭窄冠状动脉，改善心肌供血最直接、最有效的方法之一，随着PCI技术不断改进和药物洗脱支架应用，ISR较前明显下降，但是仍严重影响患者预后。PCI术后局部损伤的内皮细胞抗栓、抗炎特性降低，并表达多种细胞粘附分子，PCI术中球囊扩张、支架植入等诱发冠脉局部炎症联级扩大，共同诱导炎症细胞浸润及及平滑肌细胞迁移和增生，诱导支架内内膜增生，最终造成支架内再狭窄。因此有效药物控制PCI术后炎症反应及改善内皮功能对PCI术后至关重要。麝香保心丸由由麝香、人参、蟾酥、牛黄、肉桂、苏合香和冰片等药材构成，具有丸芳香温通、益气强心作用，有研究表明麝香保心丸可以扩展冠脉、改善心肌缺血，抑制炎症反应、改善内皮细胞功能、改善心功能等作用。

本研究提示PCI术前两组患者血清CyPA、sOX40L、hs-CRP、NO、ET-1浓度差异无明显统計学意义，PCI术后两组患者血清CyPA、sOX40L、hs-CRP、ET-1浓度较术前明显上升，血清NO浓度明显下降，差异有统计学意义；但观察组血清CyPA、sOX40L、hs-CRP、ET-1浓度明显低于对照组，血清NO浓度高于对照组，差异有统计学意义。

综上所述，PCI术前常见药物治疗基础上，术前加用麝香保心丸，具有抑制CyPA、sOX40L、hs-CRP分泌，减轻冠脉PCI术后冠脉局部炎症反应；抑制ET-1分泌，促进NO分泌，改善内皮细胞功能作用。本研究限制于样本量偏小，研究时间短，顾此结论有待大样本，多中心进一步研究证实。

参考文献：

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