学龄期哮喘儿童肺功能检查异常原因分析及对策

龚伟坚

摘要：目的：调查分析学龄期哮喘儿童肺功能检查异常的原因。方法：选择2018年1月到2018年5月我院学龄期6～14岁患儿146例，包括哮喘复诊患儿及存在不同程度呼吸道症状的首次肺功能检查者，对其肺功能异常原因进行分析。结果：分析肺功能检查结果发现，哮喘患儿未能及时诊断、哮喘控制不良是检查异常的主要原因，哮喘控制不理想、反复发作，肺功能进一步受损。结论：针对学龄期哮喘儿童肺功能检查异常的原因，还需院方、家庭等方共同努力，提高患儿生活质量。

关键词：学龄期;哮喘;儿童;肺功能检查;肺功能异常

哮喘为儿童时期多发的一种慢性下呼吸道疾病，直接影响到患儿生活质量，除此之外，逐年增高的发病率也给家庭、社会带来愈加严重的经济负担^[1]。因而，使哮喘患儿得到规范化的治疗与控制，尽快恢复其肺功能，具有重大意义。本文主要就针对学龄期哮喘儿童这一群体，分析其肺功能检查异常的原因，并提出相应的对策建议。

1临床资料和方法

1.1临床资料

选择2018年1月到2018年5月我院学龄期6～14岁患儿146例，其中男97例、女49例，年龄均值9.7±0.6岁。包括哮喘复诊患儿及存在不同程度呼吸道症状的首次肺功能检查者，症状可见有反复咳嗽、喘息、气促等。

1.2方法

进行用力肺通气功能测试。

1.3判断标准

检测数据有：第1秒最大呼气量，用力肺活量，第1秒最大呼气量/用力肺活量，最大呼气流速峰值，第1秒最大呼气量占预计值%，用力呼气25%、50%、75%肺活量时流速等。以上各数据，超过80%即为肺功能正常^[2]。

2结果

首次肺功能检查的学龄期儿童92例，肺功能正常者59例（64.1%）、异常者33例（55.9%）;复诊患儿54例中肺功能正常者41例（75.9%）、异常者14例（25.9%）。分析肺功能检查结果发现，由于儿童自身年龄因素限制而不能清楚表达、因医生储备不足以及因家庭不能正视哮喘疾病而导致哮喘患儿未能及时诊断、哮喘控制不良是检查异常的主要原因，哮喘控制不理想、反復发作，肺功能进一步受损。

3讨论

3.1肺功能检查异常原因

学龄期儿童正是呼吸道疾病高发的一个年龄段。而针对学龄期哮喘儿童肺功能检查异常原因进行分析，由于儿童自身年龄因素限制而不能清楚表达、因医生储备不足以及因家庭不能正视哮喘疾病而导致哮喘患儿未能及时诊断、哮喘控制不良是检查异常的主要原因，：

3.1.1从儿童自身来看

①无法很清楚、明确的表达出自身疾病感受，对病症更是没有良好认知。吸入治疗的不规范，处于缓解期时自行停药，造成哮喘的反复发作;②学习压力倍增、疾病困扰，使其心理不健康，出现压抑、易怒等负面情绪，从而延缓疾病的恢复;③就住校生来看，因为缺乏家长的监管，学校又没有专门的校医予以监督，使得治疗上没有保障;④患儿对待疾病有消极情绪，不愿意参加户外运动，体质不良，导致哮喘控制不佳。

3.1.2从医生方来看

①就基层医院的医生来说，缺乏有关哮喘系统的诊断、治疗等理论，使儿童无法在当地得到及时的帮助，在反复的输液治疗和反复发作下，使得肺功能受损日益严重;②就专科、综合医院的哮喘门诊医生来说，因为咳嗽、喘息患者有很多，对哮喘患者的接诊程序又复杂，在药物的使用上很繁杂，医生也仅是注重对药物的正确应用上，患儿就诊时无法得到在运动、心理等方面的指导，从而影响到其身心的良好发展;③专科医院的哮喘门诊医生初诊频次有限，而非专业的医生参与治疗，所出具方案又各不相同，患儿依从性不高，使得哮喘反复发作^[3]。

3.1.3从家庭方面来看

①家长由于未能正确认识肺功能检查，使得患儿到了哮喘急性发作才来做肺功能检查，存在咳嗽就应该拍X线片的误区，认为吹几口气是得不到正确诊断的;②家长通常在患儿接受治疗期间，禁止其上体育课，甚至是要求辍学在家;③存在对哮喘的不正确认知，对吸入激素治疗敏感，有自行停药的行为，不规范的用药使得患儿哮喘反复、肺功能异常;④过度依赖医生的治疗，而没有做好日常发作诱因、频次程度、用药等情况记录，导致治疗留有缺陷与隐患。

3.2针对肺功能检查异常的对策提出

哮喘作为儿童阶段多发的一种慢性疾病，肺功能检查目的是通过呼吸生理知识的应用、现代检查技术，明确人体呼吸系统的功能状态，是确诊哮喘、更是评估疾病严重程度的主要依据。因此，建议哮喘患儿应长期坚持检测肺功能，达到以下哮喘管理目标：①保证症状的良好控制;②保有正常的运动能力;③肺功能水平维持在正常;④避免哮喘的急性加重或死亡;⑤避免用药不良反应^[4]。

3.2.1医院方面

哮喘医生对哮喘患儿的正确诊断、规范治疗、定期随访，对其治疗效果都是有着重要影响的。这也就要求必须要加强哮喘专科医生的梯队建设。将治疗口碑好的专家与呼吸内科专业医生组建成哮喘门诊团队，共享最新的哮喘诊断、治疗前沿理论，使得医院整体的哮喘诊疗水平都能提高一个层次。而针对“仅凭借哮喘专科医生进行治疗还有很大差距”这一问题，建议医院通过开展学术论坛，先更多的肺呼吸专业医师、基层医院基层和学校校医，参与讨论和哮喘诊治培训，帮助哮喘患儿能在最短的时间得到正确诊断与有效治疗。

3.2.2家庭方面

其实，保证正常的活动和运动能力，更易于哮喘管理的成功。但是有很多家长考虑到运动会诱发哮喘，所以过分的担忧，不仅要求患儿不上体育课，更是减少其户外活动，有的甚至直接要求患儿休学，而缺乏适当的运动，是会更加重哮喘症状的，久坐会加大肥胖发生风险，而肥胖型的哮喘患儿对糖皮质激素治疗反应会有所下降。所以，应告知家长，要通过适当的管理，在保证哮喘患儿所参加运动是安全的前提下，进行一些乒乓球、慢跑、跳绳、游泳等运动，强调家长的重视程度。

总之，针对学龄期哮喘儿童肺功能检查异常的原因，还需院方、家庭等方共同努力，提高患儿生活质量。

参考文献：

[1]王菲，靳蓉，苏守硕等.不同程度支气管哮喘儿童呼出气一氧化氮水平及其与肺功能的相关性[J].中华实用儿科临床杂志，2015，13（21）：1634-1636.

[2]刘飞，张磊，陈俊松等.粉尘螨免疫治疗对哮喘儿童激素用量、特异性免疫球蛋白G4水平和肺功能的影响[J].中国医师进修杂志，2018，41（4）：316-320.

[3]张蕾，艾涛，罗荣华等.哮喘缓解期儿童呼出气一氧化氮水平与肺功能的相关性研究及临床意义[J].国际免疫学杂志，2015，38（1）：16-18.

[4]修小莹，崔玉霞，黄玉瑛等.4～12岁哮喘儿童维生素D水平与哮喘控制及肺功能的关系[J].中国当代儿科杂志，2018，20（6）：461-464.