磁共振胰胆管成像检查在胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术前的应用价值分析

陈永利 王雪倩 陈荣 孙小康

摘要：目的：对于患有胆囊结石的病人在施行腹腔镜胆囊切除手術前应用普通磁共振胰胆管造影检查的应用价值进行调查和分析。方法：选择2012年12月到2017年12月这五年期间，在我院收容诊治的患有胆囊结石的病人5000位，病人在手术前均通过B超检查确诊患有胆囊结石，不存在胆总管结石，5000位病人均通过普通磁共振胰胆管造影检查，对患有胆囊结石的病人在施行腹腔镜胆囊切除手术前应用普通磁共振胰胆管造影检查的应用嘉实进行评估。结果：在本次研究中的5000位病人均经过诊断患有胆囊结石，诊断率是百分之百。在本次研究中，有100位病人在手术前通过B超检查胆总管不存在异常，但是普通磁共振胰胆管造影检查显示胆总管下端存在结石，10位病人在手术前通过B超检查胆总管不存在异常，但是普通磁共振胰胆管造影检查显示胆总管扩张且存在下端结石，200位病人在手术前通过B超检查胆总管扩张不存在结石，但是普通磁共振胰胆管造影检查显示胆总管扩张且存在结石，300位患有胆囊结石以及胆总管结石的病人施行胆总管探查以及内镜下十二指肠乳头括约肌切开手术，295位病人经过手术成功取出结石，诊断几率是98.3%。结论：对于患有胆囊结石的病人在施行腹腔镜胆囊切除手术前应用普通磁共振胰胆管造影检查，能够对病人的胆总管结石，胆囊管变异以及副肝管等相关状况进行了解，并在手术中选择合适的治疗手段，有利于减少手术过程中对病人胆道的损害和手术后结石的复发几率。

关键词：腹腔镜胆囊切除手术;普通磁共振胰胆管造影检查;应用价值

胆囊结石是一种较为普遍多发的外科病症，B超是针对胆囊结石十分精确的诊断手段，然而B超对于胆总管结石的诊断几率较低，患有胆囊结石的病人同时患有胆总管结石的可能性在百分之十左右，但是针对患有胆囊结石的病人，只应用B超检查后便施行腹腔镜胆囊切除手术，会致使一些患有胆总管结石病人的漏诊，且胆总管结石的漏诊能够导致病人再次住院，以及发生有关医疗纠纷等问题，给病人带来了心理上和生理上的痛苦。普通磁共振胰胆管造影检查，是针对相关胆道病症检查精确度最高，且造影最直观，效率最高的检查方式，通过应用普通磁共振胰胆管造影检查，可以将病人的全部胆道状况展现出来，同时也是手术过程中确定治疗方法的基础，通过应用普通磁共振胰胆管造影检查，可以防止在手术过程中对病人的胆道造成损害，减少胆囊切除手术之后病人出现相关不良症状的几率。本次研究选择2012年12月到2017年12月这五年期间，在我院收容诊治的患有胆囊结石的病人5000位，旨在对于患有胆囊结石的病人在施行腹腔镜胆囊切除手术前应用普通磁共振胰胆管造影检查的应用价值进行调查和分析。现总结如下。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

选择2012年12月到2017年12月这五年期间，在我院收容诊治的患有胆囊结石的病人5000位，在这5000位患有胆囊结石的病人当中，包含了2000位男性病人以及3000位女性病人，病人的年龄区间在18岁到95岁之间。所有病人均通过B超检查确诊患有胆囊结石或是胆囊炎。在本次研究中，有3500位病人存在胆绞痛的病史，700位病人出现急性发作的状况，在B超检查中，不存在相关病症情况的病人有1000位，800位病人出现上腹部胀痛以及消化不良等相关病症情况。本次研究中的5000位病人均不存在黄疸。

1.2方法

在普通磁共振胰胆管造影检查中没有发现相关结石的病人施行腹腔镜胆囊切除手术，普通磁共振胰胆管造影检查显示胆总管存在结石的病人要按照病人结石的体积，数量和胆总管的扩张程度，选择合适的手术手段。针对存在结石数量小于等于三个且结石直径小于等于一厘米的病人，施行内镜下十二指肠乳头括约肌切开手术以及腹腔镜胆囊切除手术;针对存在结石数量小于等于五个且结石直径小于等于0.6厘米的病人，施行腹腔镜下胆道镜经胆囊管胆道探查取石手术以及腹腔镜胆囊切除手术;针对胆总管扩张且结石数量大于等于六个或是结石直径大于等于1.1厘米的病人，或是以上两种手术方式不成功的病人，施行腹腔镜胆囊切除手术以及腹腔镜胆总管切开探查取石手术。手术过程中施行胆道镜检查不存在肝内外胆管结石残存或是胆管不存在显著炎症，十二指肠乳头不存在水肿现象，括约肌收缩功能不存在异常的病人，施行胆总管一期缝合手术，不满以上条件的病人施行T管引流手术，在施行腹腔镜胆囊切除手术之前应用普通磁共振胰胆管造影检查显示胆总管结石的300位病人在手术过程中发现有295位病人存在胆总管结石，阳性几率是98.3%。胆总管狭窄的病人施行电子计算机断层扫描以及经内镜逆行性胰胆管造影检查，有一位病人诊断患有胆总管下端结石，施行腹腔镜胆囊切除手术以及内镜下十二指肠乳头括约肌切开手术，有一位病人诊断患有胆管癌，没有施行手术，只进行腹腔镜胆囊切除手术的5000位病人均手术成功，不存在胆管损害等相关并发症的存在。

2.结果

在本次研究中，有100位病人在手术前通过B超检查胆总管不存在异常，但是普通磁共振胰胆管造影检查显示胆总管下端存在结石，10位病人在手术前通过B超检查胆总管不存在异常，但是普通磁共振胰胆管造影检查显示胆总管扩张且存在下端结石，200位病人在手术前通过B超检查胆总管扩张不存在结石，但是普通磁共振胰胆管造影检查显示胆总管扩张且存在结石，300位患有胆囊结石以及胆总管结石的病人施行胆总管探查以及内镜下十二指肠乳头括约肌切开手术，295位病人经过手术成功取出结石，诊断几率是98.3%。

3.讨论

在施行腹腔镜胆囊切除手术之前，针对患有肝功能异常，黄疸，胆总管扩张以及胰腺炎病史等相关胆总管结石的病人，要施行普通磁共振胰胆管造影检查来确定病人是否存在胆总管结石。当前，医学临床诊治胆管结石的手段有B超，电子计算机断层扫描，经内镜逆行性胰胆管造影以及普通磁共振胰胆管造影检查，首要选择的方法便是B超，其成像比较清楚，且较为安全，迅速，效率较高。对于患有胆囊结石的病人在施行腹腔镜胆囊切除手术前应用普通磁共振胰胆管造影检查，能够对病人的胆总管结石，胆囊管变异以及副肝管等相关状况进行了解，并在手术中选择合适的治疗手段，有利于减少手术过程中对病人胆道的损害和手术后结石的复发几率。

参考文献：

[1] 席如光，栗宏，刘晓明.磁共振胰胆管成像在腹腔镜胆囊切除术前评估中的应用[J].中国临床保健杂志，2017，（4）.

[2] 冯方栋，訾雪剑，董刚.术前磁共振胰胆管成像检查在腹腔镜胆囊切除治疗胆石症中的价值[J].安徽医药，2017，（9）.

[3] 任征，沈朝敏.术前磁共振胰胆管成像在腹腔镜胆囊切除术中的临床价值[J].浙江创伤外科，2018，（1）.