腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果对比

宁鉴

摘要：目的：旨在研究腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术与开放式无张力修补术治疗成人腹股沟疝的临床治疗效果。方法：纳入研究对象为本院2017年8月-2018年8月收治的110例成人腹股沟疝患者，将所选患者按照手术治疗措施的不同，分为对照组55例，实施无张力修补术治疗，另外55例患者作为观察组实施腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术治疗，观察2种手术方式临床治疗效果。结果：通过对2组患者实施不同的手术治疗方式，2组患者均已被治愈出院，但对比2组患者手术相关临床指征比较发现，相较于对照组患者手术时间、胃肠功能恢复时间、术后住院时间以及住院总费用来讲，观察组患者手术治疗措施更优;通过对2组患者实施不同的手术治疗措施后，观察组患者手术治疗后并发症的发生率为5.45%，对照组患者并发症的发生率为25.45%，相较于对照组患者而言，观察组患者手术治疗措施安全性更高，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：对于成人腹股沟疝患者，对其实施腹腔镜经腹腔膜前疝修补术治疗，在保证手术质量的基础上，降低手术创伤，安全性高，应在临床上进行推广使用。

关键词：腹腔镜经腹腔膜前疝修补术;开放式无张力修补术;成人腹股沟疝

腹股沟疝是临床常见疾病，主要是指患者腹腔内脏器或者组织偏离正常位置，通过先天或者后天形成的裂孔、间隙薄弱期进入其他部位，治疗措施不及时会导致患者生命安全受到威胁^[1]。临床针对成人腹股沟疝的主要治疗措施是通过手术治疗，但传统开放式无张力修补术治疗过程中手术切口较大，对患者造成严重创伤，本次研究的主要目的就是观察腹腔镜经腹腔膜前疝修补术与开放式无张力修补术治疗成人腹股沟疝的临床治疗效果，以下数据是本次研究具体研究结果。

1资料与方法

1.1临床资料

纳入研究对象为本院2017年8月-2018年8月收治的110例成人腹股沟疝患者，将所选患者按照手术治疗措施的不同，分为对照组55例，实施无张力修补术治疗，另外55例患者作为观察组实施腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术治疗。观察组患者中男53例，女2例，年龄分布在47-64岁之间，平均年龄（52.31±2.22）岁，疾病类型中直疝患者20例，斜疝患者35例;对照组患者中男52例，女3例，年龄分布在46-65岁之间，平均年龄（53.69±3.05）岁，疾病类型中直疝患者21例，斜疝患者34例;所选患者均由临床确定诊断。所选患者在年龄、性别、临床表现、疾病类型上均无明显差异，P>0.05，具有可比性。医院伦理委员会已经同意本次研究，患者以及患者家属在知晓本次研究具体详情的情况下，均已经同意本次研究，并签订知情同意书。

入选标准：均为首次发病;在接受本次手术治疗之前未接受过其他治疗措施;既往未实施过其他腹部手术患者^[2]。

排除标准：合并严重肝肾功能不全的;合并严重心脑血管疾病的患者;患有其他严重疾病，（例如肿瘤等）;患有精神类疾病，不能配合本次研究的;存在手术禁忌症的患者;既往参加过类似研究的患者^[3]。

1.2方法

1.2.1对照组：实施开放式无张力疝修补术治疗：具体措施为：对患者进行硬膜外麻醉措施后，实施传统腹股沟疝切口，高位对疝囊进行游离至腹膜外间隙，对于比较大的疝囊进行横断结扎处理，将巴德网塞放置在疝环中，缝合网塞边缘以及疝环周围的腹横筋膜，对网塞进行固定，游离精索后，将补片置于精索后，之后缝合固定补片边缘、耻骨结节、腹股沟韧带等。

1.2.2观察组：使用腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术进行治疗，具体措施包括：对患者进行全身麻醉后，经脐缘切口穿刺针建立二氧化碳气腹，压力维持在12-14mmHg，脐部置10mmTrocar作为观察孔，经两侧腹直肌外缘，健侧脐下患侧平脐置入另外两枚Trocar，采用头低脚高10-15度的体位，在距离疝环口上缘2cm的位置沿内侧皱襞向髂前上棘方向，横向做一长约6-8cm的腹膜切口，分离腹膜进入腹膜前间隙，外侧腹膜向下游离至髂腰肌中部水平，内侧腹膜向下向内侧分离，进入耻骨膀胱间隙，显露耻骨疏韧带和耻骨联合并超过中线。最后游离疝囊，精索腹壁化，斜疝进入阴囊的较大疝囊进行横断远端止血旷置。使用爱惜康补片修剪至15cm*10cm，在已游离腹膜前间隙内展平，覆盖肌耻骨孔，并确保联合肌腱与上缘重叠至少2cm，内侧覆盖整个耻骨结节，双侧疝患者的两侧补片需要与耻骨重叠，充分展开补片后，生物胶多点固定，缝合腹膜，覆盖补片。

1.3观察指标

观察2组患者手术时间、胃肠功能恢复时间、术后住院时间、住院总费用;记录2组患者术后并发症的发生率^[4]。

1.4统计学方法

对本次研究的实验数据采用Epidate3.0录入、核对数据库，数据用SPSS 22.0分析，计量资料的表示方法为（均值±标准差），组间比较差异性是否显著采用t进行验证;%用以表示比并发症发生率，数据间比较行X²检验。双侧P<0.05视为差异具备统计学意义。

2结果

2.1临床指征比较：从表1可以发现，通过对2组患者实施不同的手术治疗方式，2组患者均已被治愈出院，但对比2组患者手术相关临床指征比较发现，相较于对照组患者手术时间、胃肠功能恢复时间、术后住院时间以及住院总费用来讲，观察组患者手术治疗措施更优，P<0.05，差异具有统计学意义。

2.2安全性分析：从表2可以发现，通过对2组患者实施不同的手术治疗措施后，观察组患者手术治疗后并发症的发生率为5.45%，对照组患者并发症的发生率为25.45%，相较于对照组患者而言，观察组患者手术治疗措施安全性更高，P<0.05，差异具有统计学意义。

3讨论

腹股沟疝是临床常见疾病，发病因素具有多样性，且病情具有反复性，较难被治愈，患者发病后，对患者日常生活造成严重影响，病情严重者甚至会危及患者生命，较难被治愈。临床针对腹股沟疝患者主要治疗措施是通过手术治疗，传统手术治疗方式为无张力疝修补术，具有一定的治疗效果，但治疗过程中手术切口较大，术中出血量多，手术完成后对患者造成较为严重的损伤，增加术后并发症的发生率，影响手术质量，且不利于患者的恢复及预后，病情容易反复。随着近年来微创技术在我国的发展，在临床手术上的应用逐渐广泛，手术治疗过程中通过腹腔镜对患者病变部位进行观察，依据病变部位的具体情况进行手术，同时手术过程中手术切口较小，保证了患者腹膜的完整性，避免对患者其他组织或器官造成损伤，减少手术创伤，有利于患者的恢复。但使用腹腔镜治疗过程中，可视范围有限，操作空间也被局限，对于手术操作者的要求较高，因此需要临床医师提升自身专业素养以及操作水平。

本次研究发现，通过对2组患者实施不同的手术治疗方式，2组患者均已被治愈出院，但对比2组患者手术相关临床指征比较发现，相较于对照组患者手术时间、胃肠功能恢复时间、术后住院时间以及住院总费用来讲，观察组患者手术治疗措施更优;通过对2组患者实施不同的手术治疗措施后，观察组患者手术治疗后并发症的发生率为5.45%，对照组患者并发症的发生率為25.45%，相较于对照组患者而言，观察组患者手术治疗措施安全性更高;证明对于成人腹股沟疝患者实施腹腔镜经腹腔膜前疝修补术的手术措施治疗，在保证手术质量的前提下，减少手术时长，降低术后出血量，从而降低术后并发症的发生率，应增强其在临床上的广泛使用。

综上所述，使用腹腔镜经腹腔膜前疝修补术治疗成人腹股沟疝患者，在保证手术质量的前提下，减少手术时长，减少术中出血量，降低术后并发症的发生率，治疗安全性高，应增强其在临床上的应用推广。

参考文献：

[1]吕峰，查俊华.前入路腹膜前间隙无张力疝修补术在成人腹股沟疝中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（98）：186+190.

[2]汤飞.完全腹膜外腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果观察[J].中外医学研究，2018，16（33）：132-133.

[3]宁祝宾.不同手术方法治疗成人腹股沟疝患者的临床疗效比较[J].医疗装备，2018，31（20）：75-76.

[4]杨科，汪宏，朱丽丹，等.双腹腔镜完全腹膜外疝修补术与完全腹膜外疝修补术疗效观察[J].包头医学院学报，2018，34（09）：31-33.